Manejo da Dor em Populações Especiais
O manejo da dor em populações especiais é a parte da medicina da dor que se ocupa de grupos para os quais a avaliação, os mecanismos ou a farmacologia da dor diferem de maneiras importantes do paciente adulto em geral. Agrupa crianças, idosos, pessoas que vivem com transtorno do uso de substâncias e pacientes grávidas, porque cada uma dessas populações altera a forma como a dor é medida, como os analgésicos se comportam no corpo e quais compensações guiam o cuidado.
Definition
O manejo da dor em populações especiais refere-se à avaliação e tratamento da dor em grupos de pacientes cuja idade, fisiologia, comorbidade ou circunstâncias psicossociais tornam as abordagens adultas padrão para medição e analgesia incompletas ou inseguras sem modificação.
Scope
Esta área é uma visão geral orientadora que liga seus nós de tópicos, em vez de um texto clínico autocontido. Abrange por que as ferramentas padrão de avaliação da dor e as suposições de dosagem, em grande parte derivadas de adultos saudáveis, exigem adaptação; como fatores desenvolvimentais, fisiológicos e sociais remodelam o equilíbrio risco-benefício; e como os órgãos de diretrizes enquadram o cuidado para cada grupo. Não fornece dosagem, prescrições ou planos de tratamento individualizados.
Sub-topics
Core questions
- Por que as ferramentas de avaliação da dor validadas em adultos precisam de adaptação para crianças, idosos com comprometimento cognitivo e outros grupos?
- Como as mudanças desenvolvimentais e relacionadas à idade na fisiologia alteram a forma como os analgésicos são manuseados pelo corpo?
- Como o equilíbrio entre analgesia adequada e dano é remodelado pelo transtorno do uso de substâncias ou pela gravidez?
- Como os órgãos de diretrizes e o enquadramento do alívio da dor como uma preocupação de qualidade do cuidado se aplicam a grupos vulneráveis?
Key concepts
- Avaliação da dor específica da população
- Farmacocinética desenvolvimental e relacionada à idade
- Equilíbrio risco-benefício sob comorbidade
- Subtratamento da dor em grupos vulneráveis
- Considerações de segurança materno-fetal e desenvolvimental
- Alívio da dor como uma dimensão da qualidade do cuidado
Mechanisms
O fio condutor comum entre essas populações é que duas suposições gerais da medicina da dor em adultos se desfazem. Primeiro, as ferramentas de autorrelato e as escalas de classificação numérica presumem um paciente que pode se comunicar de forma confiável; crianças pequenas, alguns idosos com comprometimento cognitivo e outros requerem instrumentos observacionais ou adaptados. Segundo, as suposições de dosagem presumem o manuseio típico de medicamentos em adultos; a função orgânica imatura ou envelhecida, a mudança fisiológica relacionada à gravidez e a tolerância alterada no transtorno do uso de substâncias alteram a forma como os analgésicos são absorvidos, distribuídos e eliminados, e como a mesma exposição se traduz em efeito e risco. Devido a essas mudanças, o enquadramento do alívio da dor como uma dimensão básica do bom cuidado tem sido usado para argumentar contra o subtratamento sistemático que esses grupos historicamente experimentaram.
Clinical relevance
Esta área orienta os leitores sobre os grupos nos quais a dor é mais frequentemente sub-reconhecida ou mal medida e nos quais as decisões analgésicas acarretam compensações distintas. É material de referência e educacional que descreve como clínicos e órgãos de diretrizes pensam sobre essas populações; não é uma fonte de dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.
Epidemiology
Crianças, idosos, pacientes grávidas e pessoas com transtorno do uso de substâncias juntos representam uma grande parte dos encontros clínicos em que a dor está presente, e cada grupo tem sido repetidamente documentado como recebendo analgesia menos adequada do que adultos em geral comparáveis. Declarações de diretrizes para idosos (American Geriatrics Society, 2009) e o reenquadramento do alívio da dor como uma preocupação de qualidade (Brennan, Carr & Cousins, 2007) surgiram em parte em resposta a esse padrão de subtratamento.
History
O interesse em adaptar a medicina da dor a populações específicas cresceu junto com o reconhecimento no final do século XX de que a dor era sistematicamente subtratada naqueles menos capazes de defender a si mesmos, incluindo bebês que antes se pensava não sentirem dor e idosos cujos relatos eram desconsiderados. A dor pediátrica e geriátrica emergiram como preocupações distintas, o enquadramento dos direitos humanos do alívio da dor consolidou o argumento ético (Brennan, Carr & Cousins, 2007), e a classificação da dor crônica da CID-11 (Treede et al., 2015) forneceu um vocabulário compartilhado que abrange populações.
Key figures
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Frequently asked questions
- O que torna uma população 'especial' para o manejo da dor?
- Uma população é tratada como especial quando sua idade, fisiologia, comorbidade ou circunstâncias significam que as ferramentas de avaliação da dor e as suposições analgésicas desenvolvidas para adultos em geral não se transferem diretamente e devem ser adaptadas para medir a dor com precisão e ponderar o benefício contra o dano de forma apropriada.
- Esta área fornece recomendações de tratamento?
- Não. É uma referência orientadora que explica por que esses grupos diferem e remete a entradas de tópicos detalhadas. Não fornece dosagem, prescrições ou aconselhamento clínico individualizado.