Nutrição Parenteral em Recém-Nascidos Pré-Termo e Doentes

A nutrição parenteral é a administração intravenosa de nutrientes — aminoácidos, lípidos, glicose, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos — a lactentes que não conseguem satisfazer as suas necessidades nutricionais pela via entérica. Em recém-nascidos pré-termo e criticamente doentes, ela preenche a lacuna entre o nascimento e o estabelecimento de alimentação entérica completa, apoiando o crescimento e a acumulação de nutrientes durante um período de vulnerabilidade fisiológica.

Definition

A nutrição parenteral é o fornecimento de nutrientes diretamente na corrente sanguínea, contornando o trato gastrointestinal, utilizada em recém-nascidos quando a ingestão entérica não consegue satisfazer as necessidades nutricionais.

Scope

Este tópico aborda o que é a nutrição parenteral neonatal, os seus principais componentes macronutrientes e micronutrientes, o seu papel enquanto as alimentações entéricas estão a ser avançadas e as complicações reconhecidas do uso prolongado. É uma visão geral de referência dentro da nutrição neonatal e exclui deliberadamente a dosagem, prescrição e gestão individualizada; os quadros de diretrizes internacionais são citados apenas para orientação.

Core questions

• Quando a nutrição parenteral é indicada no recém-nascido?
• Quais são os componentes macronutrientes e micronutrientes da nutrição parenteral neonatal?
• Como a nutrição parenteral se relaciona com o avanço da alimentação entérica?
• Que complicações estão associadas à nutrição parenteral prolongada?

Key concepts

• Aminoácidos, lípidos e glicose intravenosos
• Micronutrientes (eletrólitos, vitaminas, oligoelementos)
• Acesso venoso central versus periférico
• Transição da nutrição parenteral para a entérica
• Doença hepática associada à nutrição parenteral (colestase)
• Infeção da corrente sanguínea relacionada com o cateter

Mechanisms

Quando o intestino imaturo ou comprometido não consegue absorver nutrientes adequados, a nutrição parenteral fornece-os intravenosamente para sustentar o balanço energético, a síntese proteica e o crescimento. Os aminoácidos apoiam a acumulação de nitrogénio, as emulsões lipídicas fornecem energia e ácidos gordos essenciais, e a glicose satisfaz as necessidades energéticas basais, juntamente com eletrólitos, vitaminas e oligoelementos. À medida que o intestino amadurece e tolera a alimentação, a ingestão entérica é avançada e o suporte parenteral é correspondentemente reduzido. A dependência prolongada acarreta riscos reconhecidos, incluindo colestase associada à nutrição parenteral e infeção da corrente sanguínea associada à linha central.

Clinical relevance

A nutrição parenteral é uma terapia de suporte rotineira para recém-nascidos extremamente pré-termo e doentes que ainda não conseguem alimentar-se por via entérica, e os seus componentes e duração influenciam o crescimento e o risco de complicações. Esta entrada descreve esses conceitos e a existência de quadros de diretrizes de consenso como material de referência; não fornece composições, dosagem ou qualquer orientação de prescrição individualizada.

Epidemiology

A maioria dos recém-nascidos extremamente pré-termo recebe nutrição parenteral no período pós-natal precoce, e as coortes de rede desses lactentes documentam tanto a sua dependência da nutrição intravenosa quanto a carga de complicações associadas, como colestase e infeção da corrente sanguínea. A duração da nutrição parenteral é um resultado medido nos cuidados intensivos neonatais.

History

A capacidade de nutrir recém-nascidos por via intravenosa desenvolveu-se juntamente com os cuidados intensivos neonatais a partir do final do século XX, permitindo a sobrevivência de lactentes demasiado imaturos para se alimentarem por via entérica. A experiência acumulada e as evidências de ensaios foram posteriormente consolidadas em diretrizes de consenso multi-sociedades (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) que codificaram os componentes e a organização da nutrição parenteral pediátrica e neonatal.

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

Por que muitos recém-nascidos pré-termo precisam de nutrição parenteral?

Lactentes extremamente pré-termo são frequentemente incapazes de absorver nutrientes suficientes por via entérica nos primeiros dias ou semanas de vida, então a nutrição intravenosa apoia o seu crescimento e necessidades energéticas até que o intestino possa tolerar a alimentação completa.

Quais são os principais riscos da nutrição parenteral prolongada?

As complicações reconhecidas incluem doença hepática associada à nutrição parenteral (colestase) e infeção da corrente sanguínea associada à linha central, que é uma das razões pelas quais a alimentação entérica é avançada assim que tolerada.