Hormônio da Paratireoide (PTH) e Regulação do Cálcio

O hormônio da paratireoide é o regulador dominante minuto a minuto do cálcio sanguíneo. Secretado pelas glândulas paratireoides em resposta a uma queda no cálcio ionizado, detectada através do receptor sensível ao cálcio, o PTH eleva o cálcio mobilizando o mineral ósseo, aumentando a reabsorção renal de cálcio e estimulando a produção de vitamina D ativa, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. Laboratórios clínicos medem o PTH intacto e o interpretam juntamente com o cálcio.

Definition

O hormônio da paratireoide é o hormônio peptídico das glândulas paratireoides cuja secreção é governada pelo cálcio ionizado através do receptor sensível ao cálcio e que eleva o cálcio sérico agindo no osso e rim e estimulando a síntese renal de vitamina D ativa.

Scope

Este tópico aborda a síntese e secreção do PTH, seu controle de feedback sensível ao cálcio, suas ações no osso, rim e (indiretamente) intestino, e como a medição do PTH é interpretada juntamente com o cálcio. É uma referência de fisiologia e medição; não fornece protocolos de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Como o receptor sensível ao cálcio acopla o cálcio ionizado à secreção de PTH?
• Através de quais ações no osso, rim e intestino o PTH eleva o cálcio sérico?
• Por que o PTH é interpretado juntamente com o valor de cálcio concomitante?
• O que a medição de PTH 'intacto' do ensaio representa?

Key concepts

• Feedback do receptor sensível ao cálcio
• Ensaio de PTH intacto
• Ações do PTH no osso (mobilização de cálcio)
• Reabsorção renal de cálcio e fosfatúria
• Estimulação da 1-alfa-hidroxilase (vitamina D ativa)
• Interpretação pareada cálcio-PTH
• Hiperparatireoidismo primário versus secundário (conceito)

Mechanisms

As células principais da paratireoide monitoram continuamente o cálcio ionizado através do receptor sensível ao cálcio; uma queda no cálcio alivia a supressão mediada pelo receptor e aumenta a secreção de PTH. O PTH então eleva o cálcio por três vias: promove a mobilização de cálcio e fosfato do osso mediada por osteoclastos, aumenta a reabsorção de cálcio enquanto reduz a reabsorção de fosfato (fosfatúria) no rim, e estimula a 1-alfa-hidroxilase renal a converter 25-hidroxivitamina D na forma ativa 1,25-di-hidroxi, que aumenta a absorção intestinal de cálcio. À medida que o cálcio aumenta, a ativação do receptor sensível ao cálcio suprime a secreção adicional, fechando o ciclo. Como o PTH e o cálcio se movem reciprocamente na saúde, um resultado de PTH é interpretado à luz da concentração simultânea de cálcio.

Clinical relevance

A relação recíproca entre cálcio e PTH é a razão pela qual esses analitos são lidos em conjunto, e a compreensão das ações do PTH explica os padrões bioquímicos avaliados em distúrbios ósseos e minerais metabólicos — parte da literacia em medicina laboratorial. Esta entrada descreve a fisiologia e a medição do PTH e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A medição do PTH é amplamente utilizada na avaliação de distúrbios do cálcio e do osso. O hiperparatireoidismo primário é uma condição endócrina comum, frequentemente detectada através de testes de cálcio de rotina, e as alterações secundárias no PTH são características da doença renal crônica e da deficiência de vitamina D, conforme discutido nas revisões e diretrizes de apoio.

History

O hormônio da paratireoide foi isolado no início do século XX e seu papel regulador do cálcio foi progressivamente definido; a clonagem do receptor sensível ao cálcio em 1993 explicou como as células paratireoides ajustam a secreção ao cálcio ionizado. Workshops internacionais sucessivos, incluindo o quarto resumido por Bilezikian e colegas (2014), refinaram a compreensão dos achados de PTH e cálcio no hiperparatireoidismo primário.

Debates

Como os ensaios de PTH devem ser padronizados entre gerações e plataformas?

Diferentes imunoensaios de PTH 'intacto' detectam misturas um tanto diferentes do hormônio e seus fragmentos, de modo que os valores nem sempre são intercambiáveis, o que complica a comparação e continua a motivar apelos por harmonização dos ensaios.

Key figures

• William D. Fraser
• John P. Bilezikian
• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• fraser-2009
• bilezikian-2014

Frequently asked questions

Por que o cálcio e o PTH são medidos e interpretados em conjunto?

A secreção de PTH é impulsionada pelo cálcio ionizado através de um ciclo de feedback, então os dois normalmente se movem em direções opostas; um valor de PTH é significativo apenas quando lido em relação à concentração de cálcio medida ao mesmo tempo.

Como o PTH eleva o cálcio no sangue?

O PTH mobiliza cálcio do osso, aumenta a reabsorção renal de cálcio enquanto promove a excreção de fosfato, e estimula o rim a produzir vitamina D ativa, que aumenta a absorção de cálcio do intestino.