Homeostase de Cálcio, Fosfato e Minerais
A homeostase de cálcio, fosfato e minerais é o ramo da fisiologia endócrina que se ocupa de como o corpo mantém as concentrações extracelulares de cálcio e fosfato dentro de limites estreitos. Um pequeno conjunto de hormônios reguladores de cálcio — principalmente o hormônio da paratireoide, o metabólito ativo da vitamina D, o calcitriol, e, em um papel mais limitado, a calcitonina e o hormônio regulador de fosfato FGF23 — coordena o intestino, o rim e o osso para que o equilíbrio mineral minuto a minuto e a mineralização esquelética a longo prazo sejam mantidos.
Definition
A homeostase de cálcio e fosfato é a regulação endócrina integrada das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato através da absorção intestinal, reabsorção e excreção renal, e troca com o reservatório mineral ósseo, controladas hormonalmente.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os hormônios, órgãos-alvo e ciclos de feedback que governam o cálcio e o fosfato séricos. Ela agrupa os tópicos detalhados — síntese e regulação do hormônio da paratireoide, metabolismo e ativação da vitamina D, os mecanismos celulares da ação do PTH e da vitamina D no rim e no osso, fisiologia da calcitonina e o controle integrado do cálcio e fosfato séricos. É uma visão geral educacional-referencial da fisiologia normal, não um guia de manejo clínico.
Sub-topics
Key concepts
- Ponto de ajuste do cálcio extracelular
- Receptor sensível ao cálcio (CaSR)
- Hormônio da paratireoide (PTH)
- Calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D)
- Calcitonina
- Fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23) e Klotho
- Osso como reservatório mineral
- Eixo intestino-rim-osso
- Controle por feedback negativo do cálcio sérico
Mechanisms
Três órgãos e um punhado de hormônios formam o sistema regulador. As glândulas paratireoides detectam o cálcio extracelular através do receptor sensível ao cálcio e ajustam a secreção do hormônio da paratireoide de acordo; o PTH eleva o cálcio sérico estimulando a reabsorção óssea, aumentando a reabsorção renal distal de cálcio e promovendo a síntese renal de vitamina D ativa. O calcitriol, o metabólito hormonalmente ativo da vitamina D, por sua vez, aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato. O equilíbrio do fosfato é governado em grande parte pelo rim, com o PTH e o FGF23 (atuando com seu co-receptor Klotho) promovendo a excreção de fosfato. A calcitonina das células C da tireoide pode se opor à reabsorção óssea, mas desempenha um papel comparativamente menor no equilíbrio do cálcio humano. Juntos, esses sinais constituem uma rede de feedback negativo que defende a concentração de cálcio extracelular.
Clinical relevance
A compreensão da homeostase mineral normal é o fundamento fisiológico para interpretar as medições de cálcio, fosfato, PTH e vitamina D e para raciocinar sobre distúrbios das glândulas paratireoides, rim e osso. Esta entrada descreve a fisiologia regulatória normal para apoiar a compreensão e não é uma base para decisões de diagnóstico ou tratamento.
History
O controle endócrino do cálcio foi desvendado ao longo do século XX: o hormônio da paratireoide foi caracterizado como o principal hormônio elevador de cálcio, a vitamina D demonstrou exigir ativação hepática e renal sequencial para sua forma hormonal, a calcitonina foi identificada como um peptídeo redutor de cálcio, e o receptor sensível ao cálcio foi clonado em 1993, fornecendo uma explicação molecular de como a glândula paratireoide lê a concentração de cálcio extracelular. Mais recentemente, o FGF23 e o Klotho foram reconhecidos como centrais para a regulação do fosfato.
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Frequently asked questions
- Quais hormônios regulam o cálcio e o fosfato?
- Os principais reguladores são o hormônio da paratireoide e o metabólito ativo da vitamina D, o calcitriol, com a calcitonina desempenhando um papel menor na redução do cálcio e o FGF23 (com Klotho) regulando o fosfato.
- Quais órgãos estão envolvidos na homeostase mineral?
- O intestino (absorção), o rim (reabsorção e excreção) e o osso (armazenamento e liberação) são os três órgãos efetores coordenados pelos hormônios reguladores do cálcio.