Classificação e Patologia dos Tumores Odontogênicos

A classificação dos tumores odontogênicos organiza as neoplasias e lesões semelhantes a tumores dos tecidos formadores de dentes de acordo com sua célula de origem e seu comportamento histológico. A estrutura mais amplamente utilizada é a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), que separa as lesões por derivação odontogênica epitelial, mesenquimal ou mista e por comportamento benigno ou maligno.

Definition

A classificação de tumores odontogênicos é o agrupamento sistemático de neoplasias derivadas do aparelho odontogênico (epitélio do órgão do esmalte, papila dentária e folículo dentário) com base no tecido de origem, na presença ou ausência de alteração ectomesenquimal indutiva e no comportamento biológico.

Scope

Este tópico aborda os princípios pelos quais os tumores odontogênicos são categorizados: a lógica embriológica dos tecidos formadores de dentes, a divisão em grupos epiteliais, mesenquimais/ectomesenquimais e mistos (epitelial e mesenquimal), o eixo benigno versus maligno e a evolução do esquema da OMS através de suas edições. Ele explica como a histopatologia e, crescentemente, as características moleculares atribuem uma lesão a uma categoria. É um relato de referência de nosologia e patologia, não um protocolo diagnóstico.

Core questions

• Qual tecido odontogênico dá origem a um determinado tumor e ele induz alteração no tecido adjacente?
• Como a classificação da OMS distingue tumores odontogênicos epiteliais, mesenquimais e mistos?
• Quais características histológicas separam as neoplasias odontogênicas benignas das malignas?
• Como e por que a classificação dessas lesões mudou nas edições da OMS?

Key concepts

• Tecido de origem (epitelial, ectomesenquimal, misto)
• Alteração indutiva no ectomesênquima odontogênico
• Tumores odontogênicos benignos versus malignos
• Edições da classificação da OMS (2005, 2017)
• Reclassificação do tumor odontogênico ceratocístico
• Critérios diagnósticos histopatológicos
• Marcadores moleculares emergentes (por exemplo, BRAF no ameloblastoma)

Mechanisms

A classificação espelha a odontogênese normal: os tumores são agrupados de acordo com sua origem, seja apenas do epitélio odontogênico, do ectomesênquima odontogênico, ou de ambos, e se o componente epitelial induz o ectomesênquima adjacente a formar tecido dentário duro. Essa lógica de desenvolvimento explica por que tumores mistos, como o odontoma, contêm esmalte e dentina, enquanto tumores puramente epiteliais, como o ameloblastoma, não. O reconhecimento de alterações moleculares recorrentes, como mutações ativadoras de BRAF em muitos ameloblastomas, começou a complementar a estrutura histológica descrita por Wright e Vered (2017).

Clinical relevance

A classificação precisa é a base do prognóstico: a categoria à qual uma lesão é atribuída sinaliza seu padrão de crescimento esperado, risco de recorrência e se é benigna ou maligna. A compreensão da estrutura esclarece por que o diagnóstico patológico é central para o manejo de lesões maxilares. Esta entrada explica a lógica da classificação e não prescreve etapas de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Dentro dos tumores odontogênicos como grupo, as lesões benignas predominam vastamente sobre as malignas, e um pequeno número de entidades (odontoma, ameloblastoma e cistos odontogênicos, dependendo do esquema) responde pela maioria dos casos, enquanto muitas entidades classificadas são raras. As frequências relativas variam entre populações geográficas e de referência.

History

A OMS emitiu classificações sucessivas de tumores odontogênicos, com edições importantes, incluindo os volumes de tumores de cabeça e pescoço de 2005 (3ª) e 2017 (4ª). Uma mudança notável na 4ª edição foi o retorno do tumor odontogênico ceratocístico à designação de ceratocisto odontogênico, movendo-o da categoria de neoplasia de volta para os cistos, refletindo visões não resolvidas sobre sua natureza.

Debates

O ceratocisto odontogênico é um cisto ou uma neoplasia?

A lesão foi reclassificada como tumor odontogênico ceratocístico em 2005 com base no comportamento de crescimento e achados genéticos, depois revertida para ceratocisto odontogênico na classificação da OMS de 2017, ilustrando o desacordo contínuo sobre se seu comportamento justifica o status neoplásico.

Key figures

• John M. Wright
• Marilena Vered
• Pieter J. Slootweg
• Leon Barnes

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• barnes-2005

Frequently asked questions

Com base em que os tumores odontogênicos são classificados?

Eles são agrupados por seu tecido de origem dentro do aparelho formador de dentes (epitelial, ectomesenquimal ou misto) e por se comportam de maneira benigna ou maligna, conforme codificado na classificação da OMS de tumores de cabeça e pescoço.

Por que o tumor odontogênico ceratocístico mudou de nome?

A classificação da OMS de 2005 renomeou o ceratocisto odontogênico como tumor odontogênico ceratocístico para enfatizar seu comportamento agressivo, semelhante a uma neoplasia, mas a edição de 2017 reverteu para ceratocisto odontogênico, refletindo o debate contínuo sobre se é verdadeiramente neoplásico.