Lesões e Tumores Não Odontogênicos da Mandíbula e Maxila

Lesões e tumores não odontogênicos da mandíbula e maxila são doenças que afetam esses ossos, mas não se originam do aparelho formador dos dentes. Incluem lesões fibro-ósseas benignas, lesões de células gigantes, cistos ósseos, tumores primários de osso e cartilagem, lesões vasculares e neurais, e depósitos metastáticos — um grupo heterogêneo unido principalmente pela sua localização nas mandíbulas e maxilas, e não por uma célula de origem comum.

Definition

Lesões não odontogênicas da mandíbula e maxila são processos patológicos dos ossos maxilares que não se originam de tecidos odontogênicos, abrangendo lesões fibro-ósseas, lesões de células gigantes e cistos ósseos, tumores primários de osso e cartilagem, e metástases para os maxilares.

Scope

Este tópico descreve as principais categorias de patologias não odontogênicas da mandíbula e maxila — lesões fibro-ósseas como displasia fibrosa e fibroma ossificante, lesões de células gigantes, cistos ósseos simples e aneurismáticos, e tumores ósseos primários e secundários — e explica por que estas são separadas diagnosticamente das lesões odontogênicas. Aborda a classificação e o reconhecimento como um assunto de referência e não fornece diretrizes de manejo.

Core questions

• O que distingue uma lesão não odontogênica da mandíbula e maxila de uma de origem odontogênica?
• Como as principais categorias não odontogênicas — fibro-ósseas, de células gigantes, cistos ósseos e neoplásicas — são definidas e reconhecidas?
• Por que a correlação radiográfica-patológica é tão importante para as lesões fibro-ósseas e de células gigantes?
• Quando uma lesão da mandíbula ou maxila deve levantar preocupação para uma malignidade óssea primária ou uma metástase?

Key concepts

• Lesões fibro-ósseas (displasia fibrosa, fibroma ossificante, displasia cemento-óssea)
• Lesão central de células gigantes
• Cistos ósseos simples (solitários) e aneurismáticos
• Tumores ósseos primários (osteoma, osteossarcoma, condrossarcoma)
• Metástase para os maxilares
• Correlação radiográfica-patológica
• Tumores ósseos maxilofaciais na classificação da OMS

Mechanisms

As lesões não odontogênicas surgem do osso, tecido fibroso, vasculatura, nervos e medula dos maxilares, em vez de epitélio dental ou ectomesênquima. As lesões fibro-ósseas compartilham uma histologia na qual o osso normal é substituído por tecido fibroso celular contendo material variavelmente mineralizado, de modo que a displasia fibrosa, o fibroma ossificante e a displasia cemento-óssea podem parecer microscopicamente semelhantes e exigem correlação com o contexto clínico e radiográfico para serem diferenciadas. As lesões de células gigantes são caracterizadas por células gigantes multinucleadas do tipo osteoclasto em um estroma vascular, e os cistos ósseos podem ser cavidades vazias ou preenchidas por sangue, sem revestimento epitelial, distinguindo-os dos verdadeiros cistos odontogênicos.

Clinical relevance

Muitas lesões não odontogênicas se sobrepõem radiograficamente com as odontogênicas e entre si, de modo que sua categorização precisa depende da integração de imagens, contexto clínico e histologia. O reconhecimento deste grupo também é importante porque inclui lesões que variam de autolimitadas a malignas. Esta entrada é uma referência descritiva e não fornece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Epidemiology

As lesões não odontogênicas da mandíbula e maxila são individualmente incomuns. As lesões fibro-ósseas e as lesões centrais de células gigantes estão entre os processos benignos não odontogênicos mais frequentemente encontrados, enquanto as malignidades ósseas primárias dos maxilares e as metástases para os maxilares são raras; as frequências relatadas variam de acordo com o padrão de encaminhamento e a população.

Evidence & guidelines

A Classificação da OMS de Tumores de Cabeça e Pescoço inclui tumores ósseos e cartilaginosos maxilofaciais (não odontogênicos) e lesões fibro-ósseas juntamente com as entidades odontogênicas; as 4ª (Wright & Vered, 2017) e 5ª (Vered & Wright, 2022) edições definem a nomenclatura aceita. Textos de referência de patologia oral (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) fornecem descrições e enfatizam a correlação clinicopatológica.

History

As lesões fibro-ósseas benignas têm uma longa história de terminologia sobreposta e mutável, e sucessivas classificações da OMS têm trabalhado para padronizar os limites entre displasia fibrosa, fibroma ossificante e displasia cemento-óssea, ao mesmo tempo em que organizam os tumores ósseos maxilofaciais juntamente com as neoplasias odontogênicas.

Debates

As lesões fibro-ósseas benignas podem ser separadas de forma confiável apenas pela histologia?

Como a displasia fibrosa, o fibroma ossificante e a displasia cemento-óssea podem parecer histologicamente semelhantes, sua distinção depende da integração de características clínicas e radiográficas com os achados microscópicos, e a classificação de casos limítrofes permanece uma dificuldade reconhecida.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

O que significa 'não odontogênico' para uma lesão da mandíbula ou maxila?

Significa que a lesão não se origina dos tecidos formadores dos dentes; em vez disso, ela se origina do osso, tecido fibroso, vasos sanguíneos, nervos ou medula dos maxilares, ou se espalhou para lá de outro local.

Por que as lesões fibro-ósseas são difíceis de distinguir?

A displasia fibrosa, o fibroma ossificante e a displasia cemento-óssea compartilham um padrão microscópico semelhante de tecido fibroso substituindo o osso, então distingui-los geralmente requer a correlação da histologia com os achados clínicos e radiográficos.