Avaliação Subjetiva Global (ASG)

A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é um método administrado por clínicos para classificar o estado nutricional a partir do histórico e do exame físico, em vez de valores laboratoriais. Ela combina características de mudança de peso recente, ingestão alimentar, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional e um exame físico focado em uma classificação geral de bem-nutrido, moderadamente desnutrido ou gravemente desnutrido.

Definition

A ASG é uma classificação clínica estruturada do estado nutricional, derivada do histórico do paciente (mudança de peso, ingestão, sintomas, função, estresse da doença) e do exame físico (perda de gordura subcutânea, atrofia muscular, edema), que resulta em uma categoria global em vez de uma pontuação numérica.

Scope

A entrada descreve a estrutura e a lógica da ASG, as características clínicas que ela integra e seu lugar como um padrão de referência contra o qual ferramentas de triagem mais recentes são frequentemente comparadas. Ela trata a ASG como um tópico metodológico na avaliação nutricional, não como instrução clínica.

Key concepts

• Julgamento clínico (subjetivo) do estado nutricional
• Histórico de mudança de peso
• Mudança na ingestão alimentar
• Sintomas gastrointestinais
• Capacidade funcional
• Sinais físicos: perda de gordura subcutânea, atrofia muscular, edema
• Classificação global (A, B, C)
• Adaptação da ASG Gerada pelo Paciente (ASG-GP)

Mechanisms

A ASG funciona fazendo com que um avaliador treinado integre vários itens do histórico – a quantidade e o padrão da perda de peso, a mudança na ingestão alimentar, sintomas gastrointestinais persistentes, comprometimento funcional e a demanda metabólica da doença subjacente – com um exame físico para perda de depósitos de gordura, atrofia muscular e sinais de fluidos. Em vez de somar pontos, o avaliador forma uma impressão clínica geral e atribui uma das três categorias. Detsky e colegas mostraram que avaliadores experientes poderiam aplicar esse julgamento com reprodutibilidade aceitável, o que sustenta seu uso contínuo como padrão de comparação.

Clinical relevance

A ASG é amplamente utilizada como método de referência para o estado nutricional em pesquisas e é uma das abordagens de avaliação reconhecidas no arcabouço diagnóstico GLIM. Como tópico de referência, ela explica como um julgamento clínico estruturado da nutrição é formado; é descritiva e não fornece pontos de corte diagnósticos individualizados ou orientação de tratamento.

Epidemiology

A ASG tem sido aplicada e estudada em pacientes internados em hospitais, pacientes cirúrgicos, oncologia, diálise e outras populações, e é frequentemente usada como comparador quando a validade de ferramentas de triagem mais rápidas é examinada. A ASG Gerada pelo Paciente a estende para a oncologia adicionando seções preenchidas pelo paciente.

History

A ASG surgiu diretamente da demonstração de Baker e colegas em 1982 de que o julgamento clínico poderia classificar o estado nutricional de forma reprodutível. Detsky e colaboradores formalizaram o método em 1987, definindo as características do histórico e do exame e a classificação em três categorias. Ottery mais tarde a adaptou como a ASG Gerada pelo Paciente para oncologia, e o consenso GLIM de 2019 situou a avaliação do tipo ASG dentro de uma abordagem harmonizada para o diagnóstico de desnutrição.

Debates

A subjetividade da ASG é uma força ou uma limitação?

Sua dependência do julgamento clínico permite a integração de muitas pistas, mas depende do treinamento e da experiência do avaliador, levantando questões sobre a reprodutibilidade entre avaliadores em comparação com ferramentas de pontuação fixa.

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• John Baker
• Faith Ottery

Seminal works

• baker-1982
• detsky-1987

Frequently asked questions

Como a ASG difere de uma ferramenta de triagem pontuada?

A ASG produz uma categoria clínica geral (A, B ou C) a partir de achados integrados do histórico e do exame, em vez de uma pontuação numérica somada, portanto, depende do julgamento estruturado do avaliador.

O que é a ASG Gerada pelo Paciente?

É uma adaptação da ASG para oncologia, descrita por Ottery, que adiciona seções preenchidas pelo paciente sobre peso, ingestão, sintomas e função à avaliação do clínico.