Agentes Bloqueadores Neuromusculares

Os agentes bloqueadores neuromusculares (relaxantes musculares) produzem paralisia da musculatura esquelética ao interromper a transmissão na junção neuromuscular. Durante a anestesia geral, são utilizados para facilitar a intubação traqueal e proporcionar relaxamento cirúrgico, e como a paralisia pode durar mais do que o restante do anestésico, seu monitoramento e reversão são essenciais para uma recuperação segura.

Definition

Agentes bloqueadores neuromusculares são fármacos que interrompem a transmissão na junção neuromuscular para produzir relaxamento da musculatura esquelética, classificados como despolarizantes (agonistas que causam despolarização persistente da placa motora) ou não despolarizantes (antagonistas competitivos do receptor de acetilcolina), e revertidos farmacologicamente ao final de seu uso.

Scope

O tópico abrange as duas classes farmacológicas de relaxantes musculares — despolarizantes e não despolarizantes —, seu mecanismo na junção neuromuscular, o monitoramento quantitativo do bloqueio e o princípio da reversão para evitar a paralisia residual. Trata esses agentes como um componente do anestésico e faz ligações cruzadas com a farmacologia mais ampla do bloqueio neuromuscular em outro subcampo. É uma visão geral de referência, não um guia de dosagem.

Core questions

• Como os agentes despolarizantes e não despolarizantes diferem em sua ação na junção neuromuscular?
• Por que o monitoramento quantitativo do bloqueio neuromuscular é importante durante e após a cirurgia?
• O que é bloqueio neuromuscular residual e por que ele é importante?
• Como o bloqueio neuromuscular é revertido ao final da anestesia?

Key concepts

• Junção neuromuscular e receptor de acetilcolina
• Bloqueio despolarizante
• Bloqueio não despolarizante (competitivo)
• Monitoramento de trem de quatro
• Bloqueio neuromuscular residual
• Reversão farmacológica
• Facilitação da intubação e relaxamento cirúrgico

Mechanisms

Os agentes não despolarizantes antagonizam competitivamente a acetilcolina no receptor nicotínico pós-sináptico, reduzindo a despolarização da placa motora até que receptores suficientes estejam novamente disponíveis, enquanto os agentes despolarizantes se ligam e ativam o receptor, causando uma contração inicial seguida por despolarização sustentada que impede a transmissão posterior. A profundidade do bloqueio é avaliada quantitativamente, classicamente pela resposta de "trem de quatro" à estimulação nervosa. Conforme revisado por Hunter, o bloqueio pode persistir na recuperação como bloqueio neuromuscular residual, razão pela qual a reversão — seja com um anticolinesterásico que aumenta a acetilcolina sináptica ou com um agente de ligação seletiva que encapsula certos relaxantes — é combinada com monitoramento objetivo.

Clinical relevance

Os relaxantes musculares tornam a intubação traqueal e muitas operações viáveis, mas a recuperação incompleta da função neuromuscular é uma causa reconhecida de complicações respiratórias pós-operatórias; a compreensão do monitoramento e da reversão explica por que essas etapas são padronizadas. Esta entrada descreve a classe e seus princípios de uso seguro para referência e educação e não fornece doses ou instruções clínicas individualizadas.

Epidemiology

O bloqueio neuromuscular residual é detectável em uma proporção substancial de pacientes na chegada à recuperação quando o monitoramento objetivo não é utilizado, e está associado a hipoventilação, obstrução das vias aéreas e complicações pulmonares — observações que motivaram diretrizes que exigem monitoramento quantitativo e reversão adequada.

Evidence & guidelines

As diretrizes de prática de sociedades sobre monitoramento e antagonismo do bloqueio neuromuscular recomendam monitoramento quantitativo (objetivo) e recuperação confirmada antes da extubação, e os padrões gerais de monitoramento incluem monitoramento neuromuscular sempre que um relaxante é utilizado. Esses documentos estabelecem padrões de prática segura, em vez de prescrever agentes ou doses para um paciente específico.

History

O curare, conhecido há muito tempo como veneno de flecha, foi introduzido na anestesia na década de 1940 para proporcionar relaxamento muscular sem anestesia profunda, transformando a condução da cirurgia. Gerações sucessivas de agentes não despolarizantes sintéticos com durações mais previsíveis se seguiram, e o desenvolvimento posterior do monitoramento neuromuscular objetivo e de um agente de reversão seletivo abordou o problema de longa data da paralisia residual.

Debates

Monitoramento objetivo rotineiro e escolha da estratégia de reversão

A universalidade da aplicação do monitoramento neuromuscular quantitativo e quando um agente de reversão de ligação seletiva deve ser preferido em relação a um anticolinesterásico são questões debatidas que ponderam a prevenção do bloqueio residual em relação ao custo e à disponibilidade.

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

Qual a diferença entre relaxantes musculares despolarizantes e não despolarizantes?

Os agentes despolarizantes ativam o receptor de acetilcolina do músculo e o mantêm em um estado despolarizado que bloqueia a transmissão posterior, enquanto os agentes não despolarizantes bloqueiam competitivamente o receptor sem ativá-lo; eles diferem no início de ação, duração e na forma como são revertidos.

O que é bloqueio neuromuscular residual?

O bloqueio neuromuscular residual é a recuperação incompleta da função muscular após o uso de um relaxante; ele pode prejudicar a respiração e a proteção das vias aéreas, razão pela qual o monitoramento objetivo e a reversão adequada antes do despertar são enfatizados como etapas de segurança.