Anestesia Intravenosa Total (TIVA)

A anestesia intravenosa total (TIVA) mantém a anestesia geral inteiramente com medicamentos administrados por via intravenosa — mais comumente um hipnótico combinado com um opioide de curta duração — em vez de agentes voláteis inalatórios. Como nenhum gás anestésico é usado, a profundidade é controlada pela taxa de infusão, frequentemente guiada por modelos farmacocinéticos em sistemas de infusão controlada por alvo que visam uma concentração sanguínea ou no local de efeito escolhida.

Definition

A anestesia intravenosa total é uma técnica para manter a anestesia geral usando apenas agentes administrados por via intravenosa — tipicamente um hipnótico e analgésico infundidos continuamente — sem anestésicos voláteis inalatórios, com a profundidade controlada através da taxa de infusão e modelagem farmacocinética.

Scope

O tópico abrange os princípios da manutenção da anestesia por infusão intravenosa contínua: a base farmacocinética da titulação, a infusão controlada por alvo e as considerações de segurança específicas para uma anestesia em que a profundidade não pode ser lida a partir de uma concentração de gás expirado. Ele contrasta a TIVA com a manutenção volátil e a enquadra como uma visão geral de referência, em vez de um protocolo ou guia de dosagem.

Core questions

• Como a profundidade anestésica é controlada quando não há agente volátil e nenhuma medição de gás expirado disponível?
• O que é infusão controlada por alvo e como ela usa modelos farmacocinéticos?
• Quais riscos de segurança são específicos da manutenção exclusivamente intravenosa, como a falha de infusão?
• Quando a TIVA é preferida em relação à manutenção inalatória?

Key concepts

• Infusão intravenosa contínua
• Infusão controlada por alvo (TCI)
• Concentração no local de efeito versus plasmática
• Modelagem farmacocinética-farmacodinâmica
• Tempo de meia-vida sensível ao contexto
• Falha de infusão e risco de consciência
• Monitoramento da profundidade da anestesia durante a TIVA

Mechanisms

Na TIVA, o estado anestésico é produzido por medicamentos cuja concentração cerebral é governada pela taxa de infusão, distribuição e depuração, em vez de pela pressão parcial alveolar. As bombas de infusão controlada por alvo usam modelos farmacocinéticos-farmacodinâmicos validados para estimar o perfil de infusão necessário para atingir e manter uma concentração plasmática ou no local de efeito alvo, e o tempo de meia-vida sensível ao contexto descreve como a recuperação depende de quanto tempo a infusão foi administrada. Como a relação entre a infusão e a concentração cerebral é modelada em vez de diretamente medida, o monitoramento da profundidade por EEG processado e a vigilância contra falha de infusão são enfatizados nas diretrizes de prática segura.

Clinical relevance

A TIVA é amplamente utilizada onde agentes voláteis são inadequados ou onde se deseja menor náusea pós-operatória e recuperação mais suave, e sua compreensão esclarece como a anestesia pode ser controlada sem gases inalatórios. Esta entrada explica os conceitos e a lógica de segurança da manutenção intravenosa para referência e educação; não é uma fonte de configurações de infusão ou instruções clínicas individualizadas.

Evidence & guidelines

As diretrizes nacionais de prática segura para TIVA estabelecem o equipamento, o monitoramento e a vigilância necessários para a anestesia baseada em infusão, enfatizando os perigos específicos da manutenção exclusivamente intravenosa, como a falha de infusão não detectada que leva à consciência. As diretrizes de consenso sobre náuseas e vômitos também identificam a manutenção intravenosa como uma estratégia para reduzir a náusea pós-operatória. Esses documentos descrevem padrões de prática, em vez de prescrições para um indivíduo.

History

A anestesia intravenosa total confiável tornou-se prática com a introdução de agentes hipnóticos e opioides de curta duração cujos efeitos podiam ser titulados e se dissipariam previsivelmente após a interrupção da infusão. O desenvolvimento subsequente de bombas de infusão controlada por alvo, controladas por computador e impulsionadas pela modelagem farmacocinética, permitiu que os clínicos buscassem uma concentração de medicamento especificada e tornou a manutenção baseada em infusão uma alternativa rotineira aos agentes voláteis.

Debates

TIVA versus manutenção volátil e o risco de consciência

A TIVA pode reduzir a náusea e oferecer outros benefícios de recuperação, mas como a profundidade não pode ser confirmada a partir de uma concentração de gás expirado, as preocupações com a consciência devido à falha de infusão tornaram o monitoramento da profundidade e as salvaguardas do equipamento centrais — e o equilíbrio geral de benefícios versus risco em relação à manutenção volátil permanece em debate.

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

Como a TIVA difere da anestesia inalatória?

Na TIVA, a anestesia é mantida inteiramente com medicamentos administrados por via intravenosa e controlada pela taxa de infusão, enquanto a anestesia inalatória usa um agente volátil entregue como vapor; como nenhum gás anestésico expirado é medido durante a TIVA, o controle da profundidade depende de modelos farmacocinéticos e monitoramento.

O que é infusão controlada por alvo?

A infusão controlada por alvo é um método no qual uma bomba controlada por computador usa um modelo farmacocinético para administrar um medicamento na taxa prevista para atingir e manter uma concentração sanguínea ou cerebral escolhida, permitindo que o clínico defina um alvo em vez de uma taxa de infusão fixa.