Disfonia por Tensão Muscular e Distúrbios de Mau Uso da Voz

A disfonia por tensão muscular (DTM) é um distúrbio vocal funcional em que a tensão excessiva ou mal coordenada nos músculos ao redor da laringe interrompe a produção da voz, tipicamente sem uma lesão estrutural primária das pregas vocais. É o distúrbio prototípico da hiperfunção vocal — o padrão amplo de vocalização esforçada, tensa ou mal utilizada — e se sobrepõe clinicamente às consequências do mau uso e uso excessivo crônico da voz. Este tópico aborda como a DTM e os distúrbios de mau uso da voz são definidos, classificados e distinguidos de outras patologias vocais.

Definition

A disfonia por tensão muscular é um distúrbio vocal funcional caracterizado por contração excessiva, atípica ou desequilibrada dos músculos laríngeos intrínsecos e extrínsecos durante a fonação, produzindo uma voz tensa, esforçada ou rouca na ausência de (primária) ou em adição a (secundária) uma lesão laríngea estrutural.

Scope

A entrada abrange a disfonia por tensão muscular primária (ocorrendo sem uma causa orgânica identificável) e a disfonia por tensão muscular secundária (uma resposta compensatória a outra condição laríngea), juntamente com o conceito mais amplo de hiperfunção vocal e os padrões de mau uso e uso excessivo da voz que contribuem para problemas vocais funcionais. Aborda o diagnóstico diferencial da DTM em relação à disfonia espasmódica e a distúrbios orgânicos em um nível descritivo. O tratamento é metodológico e não fornece instruções de manejo clínico.

Key concepts

• Hiperfunção vocal
• Disfonia por tensão muscular primária versus secundária
• Distúrbio vocal funcional (não orgânico)
• Mau uso e uso excessivo da voz
• Palpação e postura laríngea
• Diagnóstico diferencial da disfonia espasmódica
• Redução manual da tensão laríngea

Mechanisms

Na disfonia por tensão muscular, o equilíbrio das forças musculares que normalmente posicionam e tensionam a laringe para uma fonação eficiente é perturbado pela contração excessiva ou mal-adaptativa dos músculos laríngeos e paralaríngeos. Esse padrão hiperfuncional pode produzir uma voz tensa, comprimida ou rouca e tensão laríngea palpável, e pode se desenvolver sem qualquer causa estrutural (DTM primária) ou como um ajuste compensatório a um problema subjacente, como uma lesão, refluxo ou paresia das pregas vocais (DTM secundária). O mau uso e uso excessivo crônico da voz — vocalização habitual alta, esforçada ou excessiva — são reconhecidos como contribuintes para a vocalização hiperfuncional. Um desafio diagnóstico central é distinguir a DTM da disfonia espasmódica, um distúrbio neurológico (distônico) com quebras de voz específicas da tarefa; os dois compartilham características de voz tensa-estrangulada, mas diferem em sua natureza e comportamento subjacentes (Roy 2010; Ludlow 2011). A resposta da voz à redução manual da tensão laríngea tem sido usada como uma característica diagnóstica e descritiva da DTM (Roy 1996).

Clinical relevance

A disfonia por tensão muscular e outros distúrbios vocais hiperfuncionais representam uma grande parte dos problemas vocais funcionais e são importantes de distinguir de distúrbios vocais orgânicos e neurológicos porque sua natureza difere. A compreensão do conceito de hiperfunção vocal e o diagnóstico diferencial da DTM em relação à disfonia espasmódica apoiam a leitura crítica da literatura sobre distúrbios da voz (Roy 2010). Esta entrada é uma descrição de referência e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os distúrbios vocais funcionais, incluindo a disfonia por tensão muscular, respondem por uma proporção substancial dos casos observados em clínicas de voz; o distúrbio é descrito em suas formas primária e secundária e está frequentemente associado a alta demanda vocal e padrões de mau uso da voz, embora os números precisos de prevalência populacional não estejam bem estabelecidos (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Grande parte da literatura sobre disfonia por tensão muscular diz respeito ao seu diagnóstico diferencial em relação à disfonia espasmódica e a distúrbios orgânicos, baseando-se em revisões clínicas e estudos observacionais (Roy 2010; Roy 1996). A distinção do distúrbio hiperfuncional funcional da distonia neurológica da disfonia espasmódica é enfatizada porque os dois diferem em natureza (Ludlow 2011).

Debates

Como a disfonia por tensão muscular se distingue da disfonia espasmódica?

Ambas podem apresentar uma voz tensa e esforçada, mas a disfonia por tensão muscular é um distúrbio hiperfuncional funcional, enquanto a disfonia espasmódica adutora é uma distonia laríngea focal específica da tarefa; a diferenciação confiável é um desafio clínico e de pesquisa recorrente com implicações para como cada uma é compreendida.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre disfonia por tensão muscular primária e secundária?

A disfonia por tensão muscular primária ocorre sem qualquer causa estrutural identificável, enquanto a disfonia por tensão muscular secundária se desenvolve como uma resposta compensatória a outra condição laríngea, como uma lesão, refluxo ou fraqueza das pregas vocais (Roy 2010).

A disfonia por tensão muscular é o mesmo que disfonia espasmódica?

Não. A disfonia por tensão muscular é um distúrbio funcional de tensão muscular laríngea excessiva, enquanto a disfonia espasmódica é uma distonia focal neurológica da laringe com quebras de voz específicas da tarefa; elas podem soar semelhantes, mas diferem em natureza, e distingui-las é um desafio diagnóstico conhecido (Roy 2010; Ludlow 2011).