Distúrbios Motores da Fala: Disartria e Apraxia da Fala

Os distúrbios motores da fala são deficiências da fala que surgem de danos neurológicos aos sistemas que planejam, programam e executam os movimentos da fala. Os dois tipos principais são a disartria, uma perturbação da execução neuromuscular da fala, e a apraxia da fala, uma perturbação do planejamento e programação motora da fala, cada uma produzindo padrões característicos de articulação prejudicada.

Definition

Os distúrbios motores da fala são deficiências da fala resultantes de disfunção neurológica dos sistemas motores da fala: a disartria reflete prejuízo na força, velocidade, amplitude, estabilidade, tônus ou coordenação da musculatura da fala (execução), enquanto a apraxia da fala reflete prejuízo no planejamento e programação dos movimentos articulatórios na ausência de fraqueza suficiente para explicar os erros.

Scope

Este tópico abrange os dois principais distúrbios motores da fala — disartria e apraxia da fala — sua separação conceitual das causas fonológicas e estruturais da fala imprecisa, a abordagem perceptual para classificar os tipos de disartria e o reconhecimento da apraxia de fala na infância. É um material de referência que descreve a categoria do distúrbio e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento para qualquer pessoa.

Core questions

• Como a disartria (execução) difere da apraxia da fala (planejamento e programação)?
• Como os subtipos perceptuais da disartria estão relacionados ao local da lesão neurológica?
• Quais características distinguem a apraxia de fala na infância de outros distúrbios de sons da fala pediátricos?
• Como os distúrbios motores da fala são separados das causas fonológicas e estruturais da fala imprecisa?

Key concepts

• Disartria versus apraxia da fala
• Classificação perceptual dos tipos de disartria (por exemplo, flácida, espástica, atáxica, hipocinética, hipercinética, mista)
• Planejamento e programação motora versus execução neuromuscular
• Apraxia de fala na infância
• Subsistemas da fala (respiração, fonação, ressonância, articulação, prosódia)
• Erros inconsistentes e perturbação prosódica

Mechanisms

A fala depende de uma cadeia que vai do planejamento e programação motora dos alvos articulatórios à execução neuromuscular através dos subsistemas respiratório, laríngeo, velofaríngeo e articulatório. Na disartria, o dano neurológico prejudica a execução — alterando força, tônus, velocidade, amplitude ou coordenação — e o padrão perceptual resultante reflete o sistema motor afetado; o trabalho clássico de Darley, Aronson e Brown na Mayo Clinic estabeleceu que tipos distintos de disartria podem ser diferenciados perceptualmente e ligados a locais de lesão. Na apraxia da fala, a capacidade de execução é relativamente poupada, mas o planejamento e a programação das sequências de movimento são interrompidos, resultando em erros articulatórios inconsistentes e com esforço, e prosódia perturbada; a apraxia de fala na infância é reconhecida como um distúrbio motor da fala pediátrico com este déficit central (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Os distúrbios motores da fala são centrais na reabilitação neurológica de adultos (por exemplo, após acidente vascular cerebral ou em doenças neurológicas progressivas) e na fonoaudiologia pediátrica no caso da apraxia de fala na infância. Distinguir um distúrbio motor da fala de um fonológico ou estrutural molda a forma como um caso é compreendido. Esta entrada descreve a categoria para referência e não é uma base para diagnóstico ou manejo individual.

Epidemiology

A disartria está entre os distúrbios de comunicação adquiridos mais comuns na neurologia adulta, ocorrendo em muitas condições, incluindo acidente vascular cerebral e doenças neurológicas progressivas; as frequências populacionais precisas dependem da condição subjacente. A apraxia de fala na infância é considerada relativamente incomum entre os distúrbios de sons da fala pediátricos, mas a prevalência populacional confiável é limitada por diferentes critérios diagnósticos (ASHA, 2007).

History

O estudo moderno dos distúrbios motores da fala foi moldado pelos estudos da Mayo Clinic de Darley, Aronson e Brown no final da década de 1960, que introduziram um método perceptual para diferenciar os tipos de disartria e ligá-los a substratos neurológicos. A compreensão da apraxia da fala como um distúrbio do planejamento motor distinto da disartria e da afasia desenvolveu-se em paralelo, e a apraxia de fala na infância foi consolidada como um diagnóstico pediátrico reconhecido em relatórios de especialistas posteriores, como o relatório técnico da ASHA de 2007.

Debates

Como a apraxia de fala na infância deve ser definida e diagnosticada?

Como nenhuma característica isolada é patognomônica, os critérios diagnósticos e os marcadores centrais para a apraxia de fala na infância permanecem debatidos, complicando as estimativas de prevalência e a diferenciação de distúrbios fonológicos graves.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Qual a diferença entre disartria e apraxia da fala?

A disartria é um problema com a execução muscular da fala (fraqueza, lentidão ou incoordenação), enquanto a apraxia da fala é um problema com o planejamento e a programação dos movimentos da fala, de modo que os músculos são capazes, mas a sequência da articulação é interrompida.

A apraxia de fala na infância é o mesmo que um distúrbio fonológico?

Não. A apraxia de fala na infância é um distúrbio motor da fala que afeta o planejamento dos movimentos da fala, com erros inconsistentes e com esforço e prosódia perturbada, o que a distingue dos distúrbios fonológicos baseados em regras, embora os dois possam ser difíceis de diferenciar.