Distúrbios de Linguagem Adquiridos: Afasia em Adultos

A afasia é um comprometimento adquirido da linguagem causado por danos às regiões cerebrais que a sustentam, mais frequentemente após um acidente vascular cerebral. Ao contrário dos distúrbios de desenvolvimento da linguagem, a afasia interrompe um sistema de linguagem previamente intacto, afetando a fala, a compreensão, a leitura e a escrita em graus variados, enquanto a inteligência geral permanece amplamente intacta.

Definition

Afasia é um distúrbio de linguagem adquirido resultante de uma lesão cerebral focal ou difusa — tipicamente nas regiões perissilvianas do hemisfério esquerdo — que prejudica a produção ou a compreensão da linguagem falada e escrita em uma ou mais modalidades, em uma pessoa que havia adquirido a linguagem normalmente.

Scope

Este verbete abrange a definição de afasia adquirida, as síndromes clássicas e as regiões cerebrais implicadas, as principais causas e a base de evidências para a terapia da fala e da linguagem. É uma descrição de referência do distúrbio e da literatura de reabilitação, não uma orientação clínica individualizada.

Core questions

• Como a afasia adquirida difere do transtorno do desenvolvimento da linguagem?
• O que distingue as síndromes de afasia fluente das não fluentes?
• Quais regiões cerebrais estão mais associadas ao comprometimento da linguagem?
• O que as evidências dizem sobre a terapia da fala e da linguagem após um acidente vascular cerebral?

Key concepts

• Afasia não fluente (tipo Broca) versus fluente (tipo Wernicke)
• Rede de linguagem perissilviana e dominância do hemisfério esquerdo
• Recuperação espontânea e o papel da intensidade da terapia
• Anomia e dificuldade de encontrar palavras
• Síndromes global, de condução e transcortical
• Afasia versus disartria e apraxia da fala

Mechanisms

A afasia surge quando uma lesão — mais comumente acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, mas também tumor, trauma ou neurodegeneração — danifica a rede de linguagem perissilviana do hemisfério esquerdo ou suas conexões. A localização da lesão influencia a síndrome: danos anteriores tendem a produzir uma fala esforçada e não fluente com compreensão relativamente preservada, enquanto danos posteriores tendem a produzir uma fala fluente, mas com erros e compreensão prejudicada, embora casos reais raramente se encaixem perfeitamente nas categorias dos livros didáticos. Alguma recuperação espontânea ocorre à medida que o cérebro se reorganiza, e a reabilitação visa apoiar e estender esse processo.

Clinical relevance

A afasia é uma das principais consequências de comunicação do acidente vascular cerebral e um foco importante da fonoaudiologia e neurorreabilitação em adultos, com efeitos substanciais na independência, participação social e humor. Este verbete resume o distúrbio e a base de evidências; não prescreve avaliação ou terapia para qualquer indivíduo, o que requer manejo clínico profissional.

Epidemiology

A afasia ocorre em uma proporção substancial de pessoas no período agudo após um acidente vascular cerebral e, como a incidência de AVC aumenta com a idade, a afasia adquirida concentra-se em adultos mais velhos. Sua carga geral acompanha a epidemiologia da doença cerebrovascular, conforme revisado por Berthier.

History

O estudo da afasia fundamentou grande parte da neurociência cognitiva: as correlações caso-lesão de Paul Broca em 1861 e Carl Wernicke em 1874 ligaram funções específicas da linguagem a regiões corticais específicas e estabeleceram a dominância da linguagem no hemisfério esquerdo. A estrutura da síndrome clássica foi formalizada no século XX por meio de baterias de avaliação como a de Goodglass e Kaplan. Trabalhos mais recentes refinaram e, em parte, desafiaram o modelo localizacionista e construíram a base de evidências de ensaios controlados para a terapia, sintetizada nas revisões Cochrane de Brady e colegas.

Debates

A terapia da fala e da linguagem melhora os resultados da afasia?

Evidências Cochrane indicam que a terapia da fala e da linguagem pode beneficiar a comunicação funcional após um acidente vascular cerebral, mas permanecem questões sobre a intensidade, o momento e a dose ideais, e sobre quais pacientes se beneficiam mais.

Quão bem as síndromes clássicas descrevem pacientes reais?

O modelo de localização de Broca e Wernicke é uma estrutura de ensino útil, mas muitos pacientes não se encaixam em uma única síndrome e as relações lesão-sintoma são mais distribuídas do que o quadro clássico implica.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Afasia significa perda de inteligência?

Não. A afasia prejudica o uso e a compreensão da linguagem, mas a inteligência geral e o conhecimento são tipicamente preservados; a pessoa sabe o que quer dizer, mas não consegue acessar ou produzir a linguagem para dizê-lo.

Qual é a causa mais comum de afasia?

O acidente vascular cerebral é a causa mais comum, particularmente o AVC que afeta o hemisfério esquerdo. A afasia também pode ocorrer após traumatismo craniano, tumores cerebrais ou certas doenças neurodegenerativas.