Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva refere-se a operações no coração realizadas através de incisões menores do que a esternotomia mediana completa tradicional, frequentemente utilizando uma pequena toracotomia, assistência por vídeo ou instrumentos robóticos. O objetivo é realizar o mesmo procedimento intracardíaco – como um reparo de válvula – enquanto se reduz o trauma cirúrgico, em pacientes selecionados adequados à abordagem.

Definition

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva é a realização de operações cardíacas através de incisões e vias de acesso limitadas – como mini-toracotomia, esternotomia parcial, técnicas assistidas por vídeo ou robóticas – em vez de esternotomia mediana completa, com o objetivo de reduzir o trauma cirúrgico, alcançando um resultado intracardíaco equivalente.

Scope

Este tópico aborda o que define uma abordagem minimamente invasiva, as principais vias de acesso e tecnologias facilitadoras, os procedimentos mais frequentemente realizados desta forma e as compensações em relação à esternotomia convencional. É uma referência educacional e não fornece técnica operatória ou instruções de seleção de pacientes.

Core questions

• O que torna uma abordagem 'minimamente invasiva' em cirurgia cardíaca?
• Quais vias de acesso e tecnologias a possibilitam?
• Quais procedimentos são mais adequados a uma abordagem minimamente invasiva?
• Como os resultados e as compensações se comparam com a esternotomia convencional?

Key concepts

• Acesso cirúrgico reduzido (mini-toracotomia, esternotomia parcial)
• Técnica toracoscópica assistida por vídeo
• Cirurgia cardíaca assistida por robótica
• Canulação periférica para bypass
• Seleção do paciente
• Compensação entre exposição e invasividade

Mechanisms

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva substitui o acesso amplo de uma esternotomia completa por acessos menores, frequentemente periféricos. O bypass cardiopulmonar é frequentemente estabelecido através de vasos periféricos (por exemplo, artéria e veia femorais) em vez de canulação central, e a operação é realizada através de uma pequena toracotomia ou esternotomia parcial. A visualização e o alcance dos instrumentos são estendidos por instrumentos de haste longa, vídeo toracoscópico e, em sistemas robóticos, instrumentos articulados controlados a partir de uma consola. Estas abordagens reduzem o tamanho da ferida e podem encurtar a recuperação, mas estreitam o campo cirúrgico e dependem de uma cuidadosa seleção do paciente e de experiência especializada. O objetivo intracardíaco – um reparo ou substituição de válvula, fechamento de defeito ou similar – é o mesmo da operação aberta.

Clinical relevance

As abordagens minimamente invasivas são uma opção cada vez mais comum para procedimentos cardíacos selecionados, particularmente cirurgias de válvula mitral e aórtica, e a compreensão da sua justificação apoia a discussão informada das opções cirúrgicas. Esta entrada descreve a abordagem conceptualmente; não é uma base para decidir a elegibilidade individual ou a gestão operatória.

Evidence & guidelines

A evidência provém em grande parte de séries observacionais e de revisões sistemáticas e meta-análises que comparam abordagens minimamente invasivas com as convencionais. A meta-análise de Modi e colegas sobre cirurgia mitral minimamente invasiva e a meta-análise de Phan e colegas para substituição da válvula aórtica encontraram segurança amplamente comparável com algumas diferenças nos tempos operatórios e recuperação, embora notando os limites de dados em grande parte não randomizados e efeitos de seleção.

History

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva surgiu em meados da década de 1990, quando os cirurgiões procuraram reduzir o trauma da esternotomia completa, primeiro através de incisões menores e técnicas de acesso por porta e, depois, a partir do início dos anos 2000, através de plataformas robóticas. A cirurgia valvular, especialmente da válvula mitral, tornou-se a área onde estas abordagens foram mais desenvolvidas e estudadas.

Debates

As abordagens minimamente invasivas melhoram os resultados ou principalmente reduzem o trauma?

Meta-análises sugerem segurança comparável e alguns benefícios na recuperação, mas a maioria dos dados não é randomizada e está sujeita a viés de seleção, portanto, se os benefícios se estendem além do trauma de acesso reduzido e da cosmética, permanece em debate.

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva é adequada para todos os pacientes?

Não. Estas abordagens dependem de uma cuidadosa seleção do paciente e de o procedimento ser adequado a um acesso limitado; a anatomia, a operação necessária e a experiência do cirurgião influenciam se uma via minimamente invasiva é apropriada.

Uma abordagem minimamente invasiva ainda requer a máquina coração-pulmão?

Geralmente sim para procedimentos intracardíacos. O bypass cardiopulmonar é frequentemente estabelecido através de vasos periféricos em vez de canulação central, mas a máquina coração-pulmão ainda é tipicamente usada para realizar a operação dentro do coração.