Avaliação do Estado Mental e da Consciência

A avaliação do estado mental e da consciência avalia duas dimensões relacionadas da função cerebral: o nível de consciência — quão alerta e responsiva uma pessoa está, desde o estado de alerta total, passando pela sonolência, até o coma — e o conteúdo da consciência, as faculdades cognitivas de atenção, orientação, memória, linguagem e função executiva. Convencionalmente, é o primeiro componente do exame neurológico porque o comprometimento do estado de alerta ou da cognição molda a interpretação do restante da avaliação.

Definition

A avaliação do estado mental e da consciência é a avaliação clínica do nível de excitação de uma pessoa e do conteúdo de sua cognição — atenção, orientação, memória, linguagem, praxia e função executiva — frequentemente apoiada por escalas padronizadas como a Escala de Coma de Glasgow e o Mini Exame do Estado Mental.

Scope

Este tópico aborda a distinção conceitual entre excitação (nível) e consciência (conteúdo), o exame estruturado do estado mental e as escalas padronizadas usadas para quantificar a consciência e a cognição. É um relato de referência sobre métodos de avaliação e não fornece limiares diagnósticos ou orientação de manejo para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como o nível de consciência (excitação) e o conteúdo da consciência (cognição) são distinguidos e avaliados?
• Quais domínios compõem um exame estruturado do estado mental?
• Como escalas padronizadas como a Escala de Coma de Glasgow e o Mini Exame do Estado Mental quantificam essas observações?

Key concepts

• Nível versus conteúdo da consciência
• Excitação e o sistema reticular ativador ascendente
• Orientação, atenção e concentração
• Memória e linguagem
• Função executiva e praxia
• Escala de Coma de Glasgow
• Escala FOUR
• Mini Exame do Estado Mental
• Delirium versus demência versus coma

Mechanisms

A excitação depende do sistema reticular ativador ascendente do tronco cerebral e suas projeções talamocorticais, enquanto o conteúdo da consciência depende de redes corticais e subcorticais amplamente distribuídas. O exame avalia a excitação graduando o estímulo necessário para evocar a abertura dos olhos, respostas verbais e motoras — a estrutura formalizada pela Escala de Coma de Glasgow de Teasdale e Jennett — e avalia o conteúdo cognitivo testando a orientação, registro, recordação, atenção, linguagem e capacidade construtiva, conforme operacionalizado no Mini Exame do Estado Mental de Folstein e colaboradores. A escala FOUR foi posteriormente desenvolvida para estender a avaliação do coma aos reflexos do tronco cerebral e ao padrão respiratório, útil onde as respostas verbais não podem ser testadas.

Clinical relevance

Como a alteração da consciência e da cognição acompanha uma ampla gama de distúrbios neurológicos e sistêmicos, esta avaliação é central para a interpretação de casos neurológicos e para a literatura sobre rastreamento cognitivo. As escalas padronizadas aqui descritas são instrumentos de referência para comunicar a gravidade; esta entrada explica como são construídas e usadas e não é uma ferramenta para diagnóstico ou cuidado individual.

Evidence & guidelines

A Escala de Coma de Glasgow (Teasdale & Jennett, 1974) e o Mini Exame do Estado Mental (Folstein et al., 1975) estão entre os instrumentos mais amplamente citados e validados na neurociência clínica, e a escala FOUR (Wijdicks et al., 2005) foi validada como uma escala alternativa de coma. Estas são ferramentas de medição descritivas, e não diretrizes de tratamento.

History

A quantificação da consciência foi historicamente dificultada por termos descritivos vagos como estupor e obnubilação. A Escala de Coma de Glasgow, introduzida por Teasdale e Jennett em 1974, substituiu-os por uma escala numérica reproduzível e tornou-se um padrão global. No ano seguinte, Folstein e colaboradores publicaram o Mini Exame do Estado Mental, fornecendo aos clínicos uma medida estruturada breve da cognição, e em 2005 Wijdicks e colaboradores introduziram a escala FOUR para capturar a função do tronco cerebral em pacientes profundamente comprometidos.

Debates

Quão bem a Escala de Coma de Glasgow capta a consciência em pacientes intubados ou afásicos?

O componente verbal da Escala de Coma de Glasgow não pode ser testado quando um paciente está intubado ou afásico, uma limitação que motivou escalas alternativas como a escala FOUR, que substitui os reflexos do tronco cerebral e o padrão respiratório.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre o nível e o conteúdo da consciência?

O nível de consciência refere-se à excitação — quão acordada e responsiva uma pessoa está — e depende do sistema reticular ativador do tronco cerebral, enquanto o conteúdo da consciência refere-se a funções cognitivas como atenção, memória e linguagem, que dependem do córtex cerebral e suas redes.

O que a Escala de Coma de Glasgow mede?

Ela classifica o nível de consciência pontuando a abertura dos olhos, as respostas verbais e motoras à estimulação, produzindo um total reproduzível que comunica a profundidade do comprometimento da excitação.