Exame dos Nervos Cranianos

O exame dos nervos cranianos testa os doze pares de nervos cranianos que emergem do cérebro e do tronco cerebral e servem para o olfato, visão, movimento ocular, sensação e movimento facial, audição e equilíbrio, paladar, deglutição e movimentos do palato, pescoço e língua. Como cada nervo possui um núcleo e um trajeto definidos, as anormalidades ajudam a localizar lesões dentro do tronco cerebral e da base do crânio.

Definition

O exame dos nervos cranianos é o teste clínico estruturado da função dos nervos cranianos I-XII — olfação, visão e respostas pupilares, motilidade ocular, sensação e movimento facial, audição e equilíbrio, paladar, função palatal e faríngea, e movimentos do pescoço e da língua — usado para localizar lesões do tronco cerebral e da base do crânio.

Scope

Este tópico aborda o teste sistemático à beira do leito dos nervos cranianos I a XII, as funções que cada um desempenha e como os padrões dos achados dos nervos cranianos contribuem para a localização anatômica. É uma descrição de referência da técnica de exame e da lógica interpretativa, não uma orientação clínica para qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais funções cada um dos doze nervos cranianos desempenha e como cada um é testado à beira do leito?
• Como os padrões de déficits dos nervos cranianos localizam uma lesão dentro do tronco cerebral ou na base do crânio?
• Como as lesões centrais (nucleares ou supranucleares) dos nervos cranianos são distinguidas das lesões nervosas periféricas no exame?

Key concepts

• Os doze nervos cranianos e suas funções
• Núcleos dos nervos cranianos e localização no tronco cerebral
• Reflexo pupilar à luz e motilidade ocular
• Sensação facial e o reflexo corneano
• Fraqueza facial do neurônio motor superior versus inferior
• Audição, equilíbrio e o reflexo vestíbulo-ocular
• Função bulbar: palato, faringe e língua
• Síndromes cruzadas do tronco cerebral

Mechanisms

Cada nervo craniano conecta uma estrutura periférica a um núcleo no prosencéfalo ou tronco cerebral, de modo que o nível de uma lesão do tronco cerebral pode frequentemente ser inferido a partir de quais nervos cranianos estão envolvidos, juntamente com sinais de trato longo adjacentes — a base dos clássicos síndromes cruzadas do tronco cerebral. Algumas funções seguem regras distintas que auxiliam na localização: a parte superior da face recebe entrada cortical bilateral, de modo que uma paralisia facial supranuclear (central) poupa a testa, enquanto uma lesão do nervo facial periférico não; o reflexo pupilar à luz testa um arco aferente (óptico) e eferente (oculomotor) cuja dissociação localiza o déficit. Testar cada nervo por sua vez, portanto, amostra uma série de circuitos anatomicamente ancorados.

Clinical relevance

Os achados dos nervos cranianos estão entre os sinais mais localizadores na neurologia clínica e são proeminentes em descrições de casos de doenças do tronco cerebral e da base do crânio. Esta entrada explica a anatomia e a técnica que tornam esses achados interpretáveis; é material de referência educacional e não uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A técnica de exame dos nervos cranianos e sua base anatômica são codificadas em textos de referência padrão, como DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology e Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases, que descrevem o método aceito e os princípios de localização, em vez de prescreverem cuidados.

History

O mapeamento dos nervos cranianos e seus núcleos avançou através da correlação clínico-anatômica dos séculos XIX e XX, quando neurologistas ligaram sinais específicos à beira do leito — como o padrão de fraqueza facial ou a direção da paralisia do olhar — a níveis definidos do tronco cerebral. O catálogo resultante de síndromes cruzadas do tronco cerebral e a sequência padronizada de testes dos nervos cranianos foram consolidados nos livros didáticos de neurologia do século XX que permanecem obras de referência até hoje.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Por que uma paralisia facial central poupa a testa, enquanto uma periférica não?

Os músculos da testa recebem inervação motora de ambos os hemisférios cerebrais, de modo que uma lesão acima do núcleo facial (central) deixa o movimento da testa amplamente intacto, enquanto uma lesão do próprio nervo facial (periférica) enfraquece todo o lado da face, incluindo a testa.

O que torna os achados dos nervos cranianos úteis para a localização?

Cada nervo craniano possui um núcleo e um trajeto definidos, de modo que a combinação dos nervos cranianos afetados, juntamente com os sinais de trato longo vizinhos, aponta para um nível específico dentro do tronco cerebral ou da base do crânio.