Avaliação da Coordenação e da Marcha

A avaliação da coordenação e da marcha analisa a fluidez, a precisão e a estabilidade do movimento e do ato de caminhar. Inclui testes de coordenação cerebelar — como as manobras dedo-nariz e calcanhar-canela e movimentos alternados rápidos — juntamente com a observação da postura e da marcha e testes de equilíbrio. Como a marcha integra as funções motora, sensorial, cerebelar e vestibular, é um indicador geral sensível da integridade neurológica.

Definition

A avaliação da coordenação e da marcha é a avaliação clínica da fluidez e precisão do movimento, da caminhada e do equilíbrio — utilizando testes de coordenação cerebelar, observação da marcha e medidas padronizadas de mobilidade e equilíbrio — para detetar ataxia, desequilíbrio e distúrbios da locomoção e para ajudar a localizar a sua causa.

Scope

Este tópico abrange os testes de coordenação cerebelar à beira do leito, a observação e descrição dos padrões de marcha, os testes de equilíbrio e postura, e os instrumentos padronizados de mobilidade e equilíbrio utilizados para quantificá-los. É um relato de referência sobre métodos de avaliação e interpretação, não uma orientação clínica ou conselho de prevenção de quedas para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como são testadas a coordenação cerebelar e o equilíbrio à beira do leito?
• Que padrões de marcha são reconhecidos e como cada um aponta para uma causa cerebelar, sensorial, piramidal, extrapiramidal ou vestibular?
• Como os instrumentos padronizados, como o Timed Up and Go e a avaliação de Tinetti, quantificam a mobilidade e o equilíbrio?

Key concepts

• Testes de coordenação cerebelar (dedo-nariz, calcanhar-canela)
• Disdiadococinesia e dismetria
• Ataxia: cerebelar versus sensorial
• Sinal de Romberg
• Padrões de marcha reconhecidos (atáxica, espástica, parkinsoniana, em estepagem, antálgica)
• Controlo postural e equilíbrio
• Teste Timed Up and Go
• Avaliação de mobilidade orientada para o desempenho de Tinetti

Mechanisms

O movimento coordenado e a marcha estável exigem que o cerebelo calibre o tempo e a força do movimento, que as colunas dorsais e os proprioceptores sinalizem a posição dos membros, que os sistemas corticoespinhal e extrapiramidal executem e ajustem os comandos motores, e que o sistema vestibular mantenha a orientação. A interrupção de qualquer um destes produz um défice característico: as lesões cerebelares causam dismetria, tremor de intenção e uma marcha atáxica de base alargada; a perda de propriocepção causa uma ataxia sensorial que piora com os olhos fechados (um sinal de Romberg positivo); as lesões piramidais, extrapiramidais e vestibulares produzem cada uma as suas próprias assinaturas de marcha. Como a marcha integra todos estes elementos, é um teste global sensível, e medidas padronizadas como o Timed Up and Go e a avaliação de Tinetti convertem a observação em pontuações reprodutíveis de mobilidade e equilíbrio.

Clinical relevance

Os achados de marcha e coordenação contribuem para a localização em distúrbios cerebelares, sensoriais, extrapiramidais e vestibulares, e as medidas padronizadas de mobilidade aqui descritas aparecem amplamente na literatura geriátrica e neurológica sobre equilíbrio e quedas. Esta entrada explica como estas avaliações são realizadas e interpretadas como material de referência; é educacional e não uma base para diagnóstico individual, tratamento ou decisões de prevenção de quedas.

Evidence & guidelines

A técnica de exame cerebelar e da marcha está codificada em textos de referência como The Neurologic Examination de DeJong, e as medidas padronizadas de mobilidade e equilíbrio incluem o teste Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) e a avaliação orientada para o desempenho de Tinetti (Tinetti, 1986); revisões do controlo postural (Horak, 2006) descrevem os sistemas neurais envolvidos. A perturbação da marcha também figura como uma característica de apoio em critérios de consenso diagnóstico, como os para atrofia de múltiplos sistemas (Gilman et al., 2008). Estas fontes descrevem a avaliação e classificação em vez de prescreverem cuidados.

History

Os testes de função cerebelar à beira do leito e a descrição de padrões de marcha distintivos foram desenvolvidos através do estudo clínico-anatómico de doenças cerebelares e espinhais nos séculos XIX e XX. No final do século XX, a investigação geriátrica e de reabilitação adicionou medidas padronizadas baseadas no desempenho — a avaliação de Tinetti em 1986 e o Timed Up and Go em 1991 — que quantificaram a mobilidade e o equilíbrio e complementaram a descrição neurológica qualitativa da marcha.

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

Por que a marcha é uma parte tão útil do exame neurológico?

A caminhada integra as funções motora, sensorial, cerebelar e vestibular simultaneamente, de modo que uma marcha anormal é um sinal geral sensível de disfunção neurológica, e o padrão específico frequentemente aponta para a causa subjacente.

Qual é a diferença entre ataxia cerebelar e sensorial?

A ataxia cerebelar resulta de uma calibração desordenada do movimento e está presente quer os olhos estejam abertos ou fechados, enquanto a ataxia sensorial resulta da perda de propriocepção e piora acentuadamente quando a entrada visual é removida, como demonstrado por um sinal de Romberg positivo.