Meningite

Meningite é a inflamação das meninges, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal, e do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnoide. Entre as infecções bacterianas, a meningite bacteriana aguda é uma emergência médica causada mais frequentemente por Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, e é caracterizada por uma síndrome de febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração da consciência, com evolução rápida.

Definition

Meningite é a inflamação das meninges e do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnoide; a meningite bacteriana aguda é a forma causada pela invasão bacteriana desse espaço, produzindo uma resposta inflamatória purulenta aguda e a síndrome clínica de irritação meníngea e disfunção do sistema nervoso central (van de Beek, 2006).

Scope

Esta entrada aborda a meningite como uma entidade clínica com ênfase em sua forma bacteriana aguda, incluindo os principais organismos causadores, a fisiopatologia da infecção do espaço subaracnoide, o papel do exame do líquido cefalorraquidiano na definição da síndrome e a carga da doença. É uma visão geral de referência e não fornece regimes de antibióticos ou esteroides nem cuidados individualizados.

Core questions

• O que envolve a inflamação das meninges e como a meningite bacteriana se distingue de outras causas?
• Quais bactérias causam mais comumente a meningite aguda adquirida na comunidade e como a idade afeta o espectro?
• Como a invasão bacteriana do espaço subaracnoide produz lesão neurológica?
• Que papel o exame do líquido cefalorraquidiano desempenha na caracterização da síndrome?

Key concepts

• Meninges e o espaço subaracnoide
• Meningite bacteriana aguda versus asséptica
• Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis
• Pleocitose do líquido cefalorraquidiano
• Irritação meníngea (rigidez de nuca)
• Barreira hematoencefálica e lesão inflamatória
• Vacinas conjugadas e prevenção

Mechanisms

As bactérias geralmente atingem as meninges por disseminação hematogênica após colonização nasofaríngea e invasão da corrente sanguínea, ou por extensão direta de um foco contíguo. Uma vez no espaço subaracnoide, onde as defesas do hospedeiro são limitadas, as bactérias se multiplicam e desencadeiam uma intensa resposta inflamatória que rompe a barreira hematoencefálica, eleva a pressão intracraniana, prejudica o fluxo sanguíneo cerebral e lesiona o tecido neural (van de Beek, 2016). Essa cascata inflamatória, e não apenas o organismo, impulsiona grande parte do dano neurológico, o que se reflete no líquido cefalorraquidiano purulento e rico em neutrófilos, característico da forma bacteriana (van de Beek, 2006).

Clinical relevance

A meningite bacteriana aguda é uma síndrome de tempo crítico com mortalidade substancial e risco de sequelas neurológicas, e o exame do líquido cefalorraquidiano é fundamental para seu reconhecimento e caracterização. Esta entrada descreve como a entidade é definida e abordada como referência; não é uma base para diagnóstico ou para decisões de tratamento individual.

Epidemiology

As principais causas de meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, enquanto a distribuição dos patógenos difere em neonatos e muda ao longo da vida (van de Beek, 2006). A introdução de vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b, pneumococo e meningococo reduziu acentuadamente a incidência em muitos contextos, embora a meningite continue sendo uma causa significativa de morte e incapacidade e contribua para a carga de resistência bacteriana (van de Beek, 2016; Murray, 2022).

History

A meningite bacteriana era quase uniformemente fatal antes da terapia antimicrobiana. O desenvolvimento posterior e o uso generalizado de vacinas conjugadas transformaram sua epidemiologia, reduzindo drasticamente a doença causada por Haemophilus influenzae tipo b e, subsequentemente, por sorotipos pneumocócicos e meningocócicos, deslocando a carga para causas não vacinais e grupos etários mais avançados (van de Beek, 2016).

Debates

Qual é o papel dos corticosteroides adjuvantes na meningite bacteriana?

Como grande parte da lesão na meningite bacteriana é mediada pela inflamação, corticosteroides adjuvantes têm sido estudados para reduzir os danos; seu benefício parece depender do organismo causador e do cenário clínico, e as evidências têm sido debatidas em diferentes populações.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Quais são as causas bacterianas mais comuns de meningite em adultos?

Na meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis são as causas mais comuns; o espectro difere em neonatos e idosos, onde outros organismos como Streptococcus do grupo B e Listeria se tornam mais importantes.

Por que a meningite bacteriana é considerada uma emergência?

A invasão bacteriana do espaço subaracnoide provoca uma intensa resposta inflamatória que pode elevar rapidamente a pressão intracraniana e lesar o cérebro, de modo que a síndrome pode progredir rapidamente e acarreta um risco substancial de morte e sequelas neurológicas duradouras.