Osteotomia e Avanço Maxilar

A osteotomia Le Fort I é o meio padrão de reposicionamento da mandíbula superior em cirurgia ortognática. Um corte horizontal acima das raízes dos dentes separa a maxila que contém os dentes da face média, permitindo que o segmento fraturado para baixo seja avançado, impactado, abaixado ou girado para corrigir deficiência maxilar, excesso vertical e outras deformidades.

Definition

Uma osteotomia Le Fort I é uma osteotomia horizontal da maxila acima dos ápices dos dentes que separa a maxila inferior (que contém os dentes) da face média superior, após o que o segmento mobilizado é fraturado para baixo, reposicionado em três dimensões e fixado, opcionalmente sendo dividido em segmentos para alterar o arco transversalmente.

Scope

Este tópico descreve a osteotomia Le Fort I e seus movimentos — avanço, impactação e segmentação para correção transversal — juntamente com a base vascular da fratura para baixo e os determinantes da estabilidade pós-cirúrgica. É um relato de referência da técnica e suas evidências, não uma instrução cirúrgica.

Core questions

• Como a maxila fraturada para baixo retém seu suprimento sanguíneo uma vez destacada do osso circundante?
• Quais movimentos maxilares — avanço, impactação, alargamento — são mais e menos estáveis ao longo do tempo?
• Quando a maxila é segmentada para corrigir uma discrepância transversal, e como isso se compara à expansão maxilar rápida assistida cirurgicamente?

Key concepts

• Osteotomia horizontal Le Fort I
• Fratura para baixo e suprimento sanguíneo palatino pediculado
• Avanço maxilar, impactação e reposicionamento posterior
• Osteotomia segmentar para correção transversal
• Enxerto ósseo e fixação rígida
• Estabilidade esquelética e hierarquia de recidiva
• Alterações dos tecidos moles nasais e labiais

Mechanisms

Após uma incisão circumvestibular, as paredes maxilares anterior, lateral e medial e a junção pterigomaxilar são osteotomizadas, e a maxila é fraturada para baixo, permanecendo pediculada aos tecidos moles palatinos, que preservam seu suprimento sanguíneo. A maxila mobilizada é então avançada, impactada, abaixada ou girada para uma posição planejada e fixada com placas e parafusos, com enxerto ósseo de lacunas resultantes quando os movimentos são grandes. A divisão da maxila em dois ou mais segmentos permite a expansão transversal ou o nivelamento do plano oclusal. A direção e a quantidade de movimento, a integridade da fixação e o enxerto influenciam a estabilidade com que a nova posição é mantida (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

A osteotomia Le Fort I demonstra como a mandíbula superior pode ser reposicionada em três planos em um pedículo de tecido mole, e como o tipo de movimento se relaciona com a estabilidade e a mudança dos tecidos moles. A entrada explica princípios e evidências e não é base para decisões cirúrgicas individuais.

Epidemiology

A osteotomia Le Fort I está entre os procedimentos ortognáticos mais frequentemente realizados e é geralmente bem tolerada, com sangramento e, menos comumente, complicações vasculares ou sinusais reconhecidas em grandes revisões (Chow, 2007). Para deficiência transversal, a Le Fort I segmentar e a expansão maxilar rápida assistida cirurgicamente oferecem diferentes perfis de estabilidade que foram comparados sistematicamente (Starch-Jensen, 2016).

History

A osteotomia leva o nome das linhas de fratura experimentais da face média descritas por René Le Fort em 1901. Cirurgiões em meados do século XX adaptaram o nível Le Fort I para o reposicionamento maxilar eletivo, e o trabalho de William Bell sobre a revascularização da maxila fraturada para baixo na década de 1970 estabeleceu a segurança biológica do procedimento e sustentou seu uso moderno e versátil (Bell, 1975).

Debates

Estabilidade da impactação e avanço maxilar versus movimentos inferiores e transversais

O reposicionamento superior (impactação) e o avanço da maxila são geralmente considerados mais estáveis do que o alongamento inferior e o alargamento cirúrgico, sendo este último mais propenso a recidivas; a classificação relativa orienta o planejamento e o uso de enxertos e fixação rígida.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

Como a mandíbula superior sobrevive sendo cortada e movida?

Em uma osteotomia Le Fort I, a maxila é destacada do osso circundante, mas permanece ligada aos tecidos moles palatinos, que transportam seu suprimento sanguíneo. Este pedículo mantém o segmento fraturado para baixo vascularizado enquanto ele cicatriza em sua nova posição.

Por que a maxila às vezes é cortada em pedaços?

A segmentação da maxila permite ao cirurgião alterar a largura do arco dentário ou nivelar a mordida, corrigindo discrepâncias transversais e do plano oclusal que um movimento de peça única não pode resolver.