Cirurgia Ortognática
A cirurgia ortognática é o reposicionamento cirúrgico da maxila, mandíbula, ou de ambas, para corrigir deformidades dentofaciais — discrepâncias no tamanho, forma ou posição dos maxilares que não podem ser resolvidas apenas pela ortodontia. Ela combina a mobilização cirúrgica de segmentos esqueléticos com o alinhamento ortodôntico dos dentes, e é realizada para restaurar a função oclusal, a via aérea e a proporção facial.
Definition
A cirurgia ortognática compreende o movimento cirúrgico planejado dos segmentos ósseos dos maxilares que contêm dentes — por osteotomia e fixação — para corrigir a má oclusão esquelética e a deformidade dentofacial, realizada em coordenação com o tratamento ortodôntico.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a cirurgia corretiva dos maxilares como um subcampo da cirurgia oral e maxilofacial. Apresenta as osteotomias centrais (sagital da mandíbula, Le Fort I da maxila, e sua combinação na cirurgia bimaxilar), o papel da coordenação ortodôntico-cirúrgica, o planejamento tridimensional e a avaliação da estabilidade e complicações. Os detalhes essenciais do procedimento são desenvolvidos nos tópicos filhos; este nó é uma visão geral, não uma orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- Quando uma discrepância dentofacial excede o que a ortodontia sozinha pode corrigir, exigindo o reposicionamento cirúrgico dos maxilares?
- Como os movimentos maxilares e mandibulares são planejados e sequenciados para alcançar uma oclusão estável e funcional e proporções faciais equilibradas?
- O que determina a estabilidade esquelética pós-cirúrgica de cada osteotomia, e quais movimentos são mais propensos à recidiva?
- Como as principais complicações — distúrbio neurossensorial, sangramento e alteração condilar — são antecipadas e minimizadas?
Key concepts
- Deformidade dentofacial e má oclusão esquelética
- Osteotomia e fixação interna rígida
- Osteotomia sagital do ramo mandibular
- Osteotomia maxilar Le Fort I
- Cirurgia bimaxilar (de dois maxilares)
- Coordenação cirúrgico-ortodôntica
- Planejamento cirúrgico virtual tridimensional
- Estabilidade esquelética e recidiva
- Abordagem "cirurgia primeiro"
Mechanisms
A dentição é primeiro descompensada pela ortodontia para que os dentes se posicionem corretamente sobre o osso basal; o cirurgião então divide o maxilar com uma osteotomia planejada, move o segmento mobilizado para uma posição predeterminada e o fixa com placas e parafusos ou, menos comumente, com fixação intermaxilar. A cicatrização ocorre por união óssea através da osteotomia. Como os músculos, o periósteo e o côndilo se adaptam à nova posição, a direção e a magnitude do movimento — juntamente com a técnica cirúrgica e a fixação — governam a estabilidade do resultado, uma relação resumida em hierarquias clássicas de estabilidade (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Clinical relevance
A cirurgia ortognática é um domínio de referência para entender como as discrepâncias esqueléticas dos maxilares são corrigidas e como os resultados, como oclusão, via aérea e equilíbrio facial, são avaliados. As entradas descrevem princípios e evidências; elas não prescrevem indicações operatórias ou planos de tratamento individuais, que permanecem questões para uma equipe cirúrgico-ortodôntica qualificada.
Epidemiology
Deformidades dentofaciais graves o suficiente para serem consideradas para cirurgia afetam uma minoria da população ortodôntica, com discrepâncias de Classe III e verticais (mordida aberta ou face longa) proeminentes entre os casos cirúrgicos. Grandes séries de casos relatam que a maioria dos procedimentos é concluída sem complicações maiores, sendo os eventos menores e transitórios — particularmente a perturbação neurossensorial do nervo alveolar inferior após cirurgia mandibular — os mais frequentes (Chow, 2007).
History
A cirurgia ortognática moderna data de meados do século XX. A descrição de Trauner e Obwegeser em 1957 da osteotomia sagital intraoral do ramo mandibular tornou o reposicionamento mandibular mais seguro e previsível, e o refinamento subsequente da osteotomia Le Fort I estendeu o movimento controlado à maxila. A introdução da fixação interna rígida, do planejamento cefalométrico e, posteriormente, tridimensional, e dos protocolos cirúrgico-ortodônticos coordenados transformou progressivamente o campo na disciplina planejada de dois maxilares resumida nas revisões atuais (Naran, 2018).
Debates
- Protocolos convencionais de ortodontia primeiro versus cirurgia primeiro
- A sequência tradicional coloca uma longa ortodontia pré-cirúrgica antes da operação, enquanto a abordagem "cirurgia primeiro" opera precocemente e alinha os dentes depois para encurtar o tratamento e explorar o movimento dentário pós-operatório acelerado; a estabilidade relativa e as indicações permanecem em estudo.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- Como a cirurgia ortognática difere da ortodontia?
- A ortodontia move os dentes através do osso, enquanto a cirurgia ortognática move os próprios ossos dos maxilares. Quando a discrepância esquelética subjacente é muito grande para ser corrigida apenas pelo movimento dentário, as duas são combinadas: a ortodontia alinha os dentes e a cirurgia reposiciona os maxilares.
- Por que ambos os maxilares são às vezes operados de uma vez?
- Quando a deformidade envolve desproporção de ambos os maxilares superior e inferior, ou quando um resultado facial equilibrado e uma oclusão estável não podem ser alcançados movendo apenas um maxilar, a maxila e a mandíbula são reposicionadas juntas em um único procedimento bimaxilar.