Correção da Assimetria Facial

A assimetria facial é um desequilíbrio esquerdo-direito do esqueleto facial e dos tecidos moles, frequentemente centrado num queixo desviado e num plano oclusal inclinado. A sua correção cirúrgica requer um diagnóstico tridimensional de onde a assimetria surge e movimentos mandibulares assimétricos — impactação maxilar diferencial, rotação mandibular e reposicionamento do queixo — para restaurar a linha média e a proporção.

Definition

A correção da assimetria facial é o reposicionamento cirúrgico planeado, frequentemente assimétrico, da maxila, mandíbula e queixo para reduzir a discrepância esquelética e oclusal esquerda-direita — incluindo a inclinação oclusal e o desvio do queixo — restaurando a linha média e a proporção facial.

Scope

Este tópico abrange a avaliação e correção cirúrgica da assimetria dentofacial: identificação do nível esquelético do desvio, sua quantificação com imagens tridimensionais e planeamento de movimentos maxilares e mandibulares assimétricos juntamente com a genioplastia. É um relato de referência que explica princípios e evidências, em vez de direcionar o tratamento individual.

Core questions

• Em que nível esquelético (maxila, mandíbula, queixo ou combinação) se origina uma dada assimetria facial, e é ela progressiva?
• Como a assimetria é quantificada e o plano cirúrgico verificado usando imagens tridimensionais?
• Quais movimentos assimétricos — correção da inclinação do plano oclusal, rotação mandibular, genioplastia assimétrica — são combinados para centrar a face?

Key concepts

• Inclinação do plano oclusal
• Desvio do queixo (mento)
• Rolamento, inclinação e guinada das mandíbulas
• Quantificação cefalométrica tridimensional
• Impactação maxilar assimétrica
• Genioplastia assimétrica
• Assimetria progressiva versus estável
• Abordagem cirúrgica primária (surgery-first)

Mechanisms

A assimetria é primeiramente localizada por análise clínica e tridimensional, distinguindo uma maxila inclinada, uma mandíbula desviada ou assimétrica, um queixo descentrado, ou uma combinação, e separando condições estáveis de progressivas. A correção então aplica movimentos assimétricos: impactação maxilar diferencial (unilateral) para nivelar um plano oclusal inclinado, rotação da mandíbula (guinada) para centrar a linha média dentária, e genioplastia assimétrica ou deslizante para alinhar o ponto do queixo. O planeamento tridimensional quantifica o desvio antes da cirurgia e mede o resultado depois, e em casos selecionados graves ou deficientes, a osteogénese por distração alonga um lado curto (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

A correção da assimetria facial mostra como o conjunto de ferramentas ortognáticas é aplicado em três dimensões a um problema esquerda-direita, em vez de um simples problema anteroposterior, e como a imagem apoia tanto o planeamento quanto a avaliação dos resultados. A entrada é explicativa; não é um conselho sobre o manejo de qualquer assimetria individual.

Epidemiology

A assimetria facial leve é comum na população geral, mas a assimetria grave o suficiente para justificar correção cirúrgica está associada a condições como hiperplasia ou alongamento hemimandibular, patologia condilar e síndromes craniofaciais. A assimetria progressiva devido ao crescimento condilar ativo ou reabsorção é geralmente abordada apenas quando o crescimento ou a atividade se estabilizaram (Cao, 2020).

History

O reconhecimento de que a assimetria facial deve ser analisada em três dimensões, em vez de apenas a partir de vistas frontais e laterais, remodelou o seu manejo cirúrgico. A disseminação da tomografia computadorizada de feixe cónico e do planeamento virtual tridimensional permitiu a quantificação precisa da inclinação e do desvio do queixo e a transferência precisa de movimentos assimétricos para a cirurgia, e adjuvantes como a osteogénese por distração ampliaram o leque de deformidades corrigíveis (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Momento da correção na assimetria progressiva

Quando a assimetria é impulsionada pelo crescimento ou reabsorção condilar ativa, a opinião difere sobre se se deve esperar pela estabilização antes da correção ortognática definitiva ou intervir mais cedo com procedimentos combinados ou faseados, dado o risco de recorrência.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Por que a imagem tridimensional é enfatizada na correção da assimetria?

A assimetria é um problema esquerda-direita e rotacional que as radiografias bidimensionais capturam mal. A imagem tridimensional quantifica a inclinação e o desvio do queixo, localiza o nível esquelético envolvido e permite ao cirurgião planear e posteriormente verificar os movimentos assimétricos necessários para centrar a face.

Por que a correção pode ser atrasada em alguns pacientes?

Se a assimetria ainda estiver a progredir devido ao crescimento ou reabsorção condilar ativa, corrigi-la antes que o processo se estabilize acarreta o risco de recorrência, portanto, a cirurgia definitiva é frequentemente programada para ocorrer após a estabilização.