Fraturas Maxilares

Fraturas maxilares são rupturas da mandíbula superior e da porção central da face média. Elas são classicamente organizadas pelos níveis de Le Fort — padrões horizontais de separação da face média descritos a partir de experimentos cadavéricos iniciais — embora lesões reais sejam frequentemente cominutas e não se encaixem perfeitamente em um único nível. Como a face média suporta o arco dentário, a via aérea nasal e o assoalho das órbitas, essas fraturas acarretam implicações oclusais, respiratórias e oculares.

Definition

Uma fratura maxilar é uma interrupção da maxila e do esqueleto central da face média associado, frequentemente descrita usando os padrões Le Fort I (transversal baixa), Le Fort II (piramidal) e Le Fort III (disjunção craniofacial), frequentemente em combinação ou com cominuição.

Scope

Este tópico abrange a anatomia e os pilares da face média, a classificação de Le Fort e seus limites, estruturas associadas (órbita, nariz, palato) e os princípios pelos quais as fraturas da face média são avaliadas. É uma entrada de referência e educacional e não fornece instruções operatórias ou de tratamento individualizado.

Key concepts

• Anatomia dos pilares da face média
• Padrões Le Fort I, II e III
• Disjunção craniofacial
• Lesão orbital e nasal associada
• Fraturas palatinas (sagital)
• Oclusão e altura/projeção da face média
• Cominuição e padrões de fratura mistos

Mechanisms

A face média transmite a carga mastigatória através de pilares ósseos verticais e horizontais; as fraturas tendem a seguir essas linhas estruturais de fraqueza, o que é a base anatômica para os padrões de Le Fort observados quando uma força graduada é aplicada a espécimes cadavéricos [lefort-1901]. Lesões de alta energia comumente produzem padrões mistos ou cominutos e envolvimento concomitante da órbita, nariz ou base do crânio, de modo que um único rótulo de Le Fort frequentemente subestima a verdadeira lesão [boffano-2015].

Clinical relevance

As fraturas maxilares são clinicamente importantes porque a face média ancora os dentes superiores, enquadra a via aérea nasal e forma parte do assoalho orbital, de modo que as lesões podem afetar a mordida, a respiração, a visão e a projeção facial. Esta entrada descreve como as lesões da face média são categorizadas e estudadas; não é uma base para diagnosticar ou tratar uma lesão individual.

Epidemiology

As fraturas da face média são comuns em séries de trauma facial e frequentemente coexistem com lesões mandibulares, orbitais e nasais; colisões de trânsito e agressões são mecanismos recorrentes, com predominância masculina relatada em dados multicêntricos [boffano-2015].

Evidence & guidelines

A imagem seccional, particularmente a tomografia computadorizada, é central para caracterizar a anatomia tridimensional frequentemente complexa das fraturas da face média, e a TC de feixe cônico intraoperatória tem sido estudada como uma forma de confirmar a redução [stuck-2012]. Os princípios de classificação e avaliação são codificados em textos de referência padrão [miloro-2022].

History

Em 1901, René Le Fort publicou experimentos nos quais aplicou força a crânios de cadáveres e descreveu três linhas horizontais predominantes de separação da face média, agora conhecidas como padrões Le Fort I, II e III; essa estrutura continua a organizar a discussão das fraturas maxilares, embora as lesões modernas de alta energia sejam frequentemente cominutas [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

Quais são os padrões de fratura de Le Fort?

São três padrões horizontais clássicos de separação da face média descritos por René Le Fort: Le Fort I (uma fratura transversal baixa acima dos dentes), Le Fort II (uma fratura piramidal envolvendo a região nasal) e Le Fort III (disjunção craniofacial). Fraturas reais são frequentemente combinações ou cominutas.

Por que uma fratura da face média pode afetar os olhos?

A maxila e os ossos adjacentes formam parte do assoalho e das paredes orbitais, de modo que fraturas mais altas da face média podem envolver a órbita e ter implicações oculares, além de afetar a mordida e a via aérea nasal.