Osteotomia Sagital da Mandíbula

A osteotomia sagital da mandíbula é o procedimento principal para o reposicionamento da mandíbula em cirurgia ortognática. Através de uma incisão intraoral, o ramo e o corpo posterior da mandíbula são divididos em um plano sagital para que o segmento distal que contém os dentes possa ser avançado ou recuado, enquanto uma ampla sobreposição de osso esponjoso entre os segmentos promove a cicatrização óssea.

Definition

A osteotomia sagital é uma osteotomia do ramo mandibular na qual cortes horizontais medial e lateral são conectados por um corte sagital ao longo do ramo ascendente e do corpo, permitindo que a mandíbula seja dividida longitudinalmente em segmentos proximal (contendo o côndilo) e distal (contendo os dentes) que são então reposicionados e fixados.

Scope

Este tópico aborda a justificativa, os princípios técnicos e os resultados característicos da osteotomia sagital bilateral da mandíbula (BSSO), incluindo o amplo contato ósseo que auxilia na união, fixação e sua complicação característica — a perturbação do nervo alveolar inferior. É uma descrição de referência da técnica e sua base de evidências, não uma instrução operatória.

Core questions

• Como a geometria sagital do corte cria a ampla sobreposição de osso esponjoso que favorece a cicatrização tanto no avanço quanto no recuo?
• Por que o nervo alveolar inferior está em risco durante a divisão, e com que frequência a perturbação sensorial é duradoura?
• Como os segmentos proximal e distal são relacionados para que o côndilo seja posicionado corretamente enquanto a oclusão é estabelecida?

Key concepts

• Segmentos proximal (condilar) e distal (com dentes)
• Cortes corticais medial e lateral unidos por uma divisão sagital
• Sobreposição de osso esponjoso e união óssea
• Fixação interna rígida versus fixação com fio
• Nervo alveolar inferior e perturbação neurossensorial
• Avanço e recuo mandibular
• Má divisão (fratura desfavorável)

Mechanisms

Um corte horizontal é feito no ramo medial acima da língula, um corte vertical ou oblíquo na cortical lateral do corpo, e os dois são unidos por uma osteotomia sagital. A divisão controlada separa a mandíbula em um segmento proximal que carrega o côndilo e um segmento distal que carrega os dentes. Como os planos de corte se sobrepõem amplamente no osso esponjoso, os segmentos podem ser avançados ou retraídos mantendo o contato, e as superfícies cicatrizam por união óssea direta, geralmente sob fixação rígida com placa e parafuso. O nervo alveolar inferior passa dentro da zona de divisão, então a técnica equilibra a mobilização adequada com a proteção do nervo (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).

Clinical relevance

A osteotomia sagital ilustra como uma única osteotomia intraoral pode produzir um movimento mandibular versátil e estável, e como o desenho do procedimento interage com um risco anatômico conhecido. É apresentada para explicar a técnica e os resultados; não é uma recomendação a favor ou contra a cirurgia em qualquer indivíduo.

Epidemiology

A perturbação neurossensorial do nervo alveolar inferior é a morbidade característica do procedimento. Revisões sistemáticas constatam que a alteração da sensibilidade é comum no período pós-operatório precoce e depois diminui ao longo dos meses, embora uma proporção de pacientes relate alguma alteração persistente, com frequências relatadas variando de acordo com o método de avaliação e o intervalo de acompanhamento (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).

History

Trauner e Obwegeser introduziram a divisão sagital intraoral do ramo em 1957, substituindo abordagens extraorais e tornando o reposicionamento mandibular mais previsível e sem cicatrizes. Dal Pont modificou posteriormente o corte lateral para aumentar o contato ósseo, e autores subsequentes refinaram os cortes e a transição para a fixação interna rígida, conforme resumido em revisões técnicas (Wyatt, 1997).

Debates

Fixação interna rígida versus fixação com fio e resultado do nervo

A fixação rígida com placa e parafuso permite uma função mais precoce, mas parafusos bicorticais colocados perto do canal foram associados em algumas séries a uma maior perturbação nervosa, de modo que a troca entre estabilidade e segurança neurossensorial permanece um ponto de discussão.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

Por que a osteotomia sagital é tão amplamente utilizada para a mandíbula?

Sua divisão longitudinal cria uma ampla sobreposição de osso esponjoso que permanece em contato, seja a mandíbula avançada ou recuada, proporcionando um procedimento intraoral versátil que cicatriza de forma confiável com fixação por placa e parafuso.

Qual é o problema mais comum após a operação?

Alteração da sensibilidade no lábio inferior e no queixo devido à manipulação do nervo alveolar inferior, que se encontra no caminho da divisão. É comum no início, geralmente melhora ao longo dos meses e persiste em algum grau em uma minoria de pacientes.