Cirurgia Bimaxilar e Procedimentos Combinados

A cirurgia bimaxilar reposiciona tanto a mandíbula superior quanto a inferior em uma única operação, combinando uma osteotomia maxilar Le Fort I com uma osteotomia sagital da mandíbula. É utilizada quando um resultado facial equilibrado e uma oclusão estável não podem ser alcançados movendo apenas uma mandíbula, e — como avanço maxilomandibular — para aumentar as vias aéreas na apneia obstrutiva do sono.

Definition

A cirurgia bimaxilar é o reposicionamento cirúrgico combinado da maxila (por osteotomia Le Fort I) e da mandíbula (por osteotomia sagital ou outra osteotomia) em uma única operação, planejada para que cada mandíbula atinja sua posição predeterminada para corrigir deformidade dentofacial ou aumentar as vias aéreas superiores.

Scope

Este tópico aborda a cirurgia de duas mandíbulas (bimaxilar): por que ambas as mandíbulas são movidas juntas, como o procedimento é sequenciado e planejado, o uso de talas intermediárias e finais, e o caso especial do avanço maxilomandibular para a apneia obstrutiva do sono. Também aborda a genioplastia simultânea como um procedimento combinado. O verbete é material de referência, não orientação operatória.

Core questions

• Quando a correção de uma deformidade exige o movimento de ambas as mandíbulas em vez de apenas uma?
• Como os movimentos das duas mandíbulas são sequenciados, e como as talas intermediárias e finais transferem o plano para a sala de cirurgia?
• Como o avanço maxilomandibular aumenta as vias aéreas faríngeas na apneia obstrutiva do sono, e qual a sua eficácia?

Key concepts

• Reposicionamento de duas mandíbulas (bimaxilar)
• Sequenciamento operatório da maxila e mandíbula
• Talas oclusais intermediárias e finais
• Avanço maxilomandibular (AMM)
• Aumento das vias aéreas faríngeas
• Genioplastia adjuvante
• Planejamento cirúrgico virtual tridimensional

Mechanisms

Em um procedimento bimaxilar típico, a maxila é osteotomizada e mobilizada primeiro; uma tala intermediária então posiciona a maxila em relação aos côndilos mandibulares ainda não movidos, a maxila é fixada, e a osteotomia sagital mandibular é completada para que a mandíbula inferior seja levada a uma relação oclusal final definida por uma tala final. Mover ambas as mandíbulas permite ao cirurgião distribuir a correção entre elas e controlar o plano oclusal e as proporções faciais mais livremente do que na cirurgia de mandíbula única. Quando a maxila e a mandíbula são avançadas juntas (avanço maxilomandibular), o palato mole, a base da língua e a musculatura supra-hióidea anexados são levados para frente, aumentando e estabilizando as vias aéreas faríngeas (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

A cirurgia bimaxilar ilustra como a distribuição do movimento entre as duas mandíbulas expande a correção alcançável e como o mesmo avanço esquelético pode servir tanto a um propósito oclusal-estético quanto a um propósito de vias aéreas. O conteúdo é explicativo e não constitui aconselhamento sobre se qualquer indivíduo deve ser submetido à cirurgia.

Epidemiology

Os procedimentos de duas mandíbulas são comuns na prática ortognática contemporânea e, sendo mais longos e extensos, carregam a morbidade combinada de ambas as osteotomias, incluindo maior perda sanguínea; grandes revisões, no entanto, relatam baixas taxas de complicações maiores (Chow, 2007). Como avanço maxilomandibular, a operação produz grandes reduções no índice de apneia-hipopneia em meta-análises de apneia obstrutiva do sono, com resultados estéticos geralmente favoráveis relatados pelos pacientes (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

À medida que a fixação interna rígida e a previsão cefalométrica amadureceram, os cirurgiões combinaram cada vez mais osteotomias maxilares e mandibulares em uma única operação, e o desenvolvimento da cirurgia de modelo e das talas oclusais tornou a transferência de planos de duas mandíbulas confiável. O reconhecimento de que o avanço de ambas as mandíbulas aumenta as vias aéreas estabeleceu o avanço maxilomandibular como uma opção cirúrgica para a apneia obstrutiva do sono, posteriormente apoiado por revisão sistemática (Holty, 2010), enquanto o planejamento virtual tridimensional refinou desde então os movimentos combinados (Naran, 2018).

Debates

Avanço maxilomandibular como tratamento para apneia obstrutiva do sono

Dados de meta-análise mostram grandes reduções no índice de apneia-hipopneia após o avanço maxilomandibular, mas seu lugar em relação à pressão positiva contínua nas vias aéreas e outras cirurgias, e as preocupações sobre a magnitude da mudança facial, mantêm suas indicações em discussão.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Por que mover ambas as mandíbulas em uma única operação?

Quando a deformidade envolve desproporção de ambas as mandíbulas, ou quando o movimento de uma única mandíbula não pode proporcionar tanto uma mordida estável quanto proporções faciais equilibradas, o reposicionamento da maxila e da mandíbula juntas permite que a correção seja compartilhada entre elas para um resultado melhor e mais estável.

Como o avanço de duas mandíbulas ajuda na apneia do sono?

O avanço da maxila e da mandíbula juntas puxa o palato mole, a base da língua e os músculos anexados para frente, aumentando o espaço atrás deles. Este avanço maxilomandibular alarga as vias aéreas faríngeas e reduz os eventos apneicos na apneia obstrutiva do sono.