Fraturas Mandibulares

As fraturas mandibulares são quebras no osso da mandíbula inferior, estando entre as lesões mais comuns do esqueleto facial porque a mandíbula é proeminente, móvel e suporta os dentes inferiores. Elas são tipicamente descritas pelo local anatômico — côndilo, ângulo, corpo, sínfise e parassínfise, ramo e coronoide — e a estrutura do local escolhido orienta como os clínicos as estudam e discutem.

Definition

Uma fratura mandibular é uma interrupção na continuidade da mandíbula (maxilar inferior), classificada por região anatômica, grau de deslocamento, presença de dentes na linha de fratura e se a fratura é favorável ou desfavorável às forças musculares de deslocamento.

Scope

Este tópico abrange a anatomia e os locais comuns de fratura da mandíbula, os princípios pelos quais as fraturas são classificadas, as filosofias gerais de tratamento (redução fechada versus redução aberta com fixação interna) e o papel central da restauração da oclusão dentária. É uma entrada de referência e educacional e não fornece técnica operatória ou instruções de tratamento individualizadas.

Key concepts

• Fraturas condilares e subcondilares
• Fraturas do ângulo
• Fraturas do corpo, sínfise e parassínfise
• Fraturas favoráveis versus desfavoráveis
• Oclusão dentária como ponto final de redução
• Redução fechada e fixação maxilomandibular
• Redução aberta e fixação interna (RAFI)
• Dente na linha de fratura

Mechanisms

A mandíbula é um osso móvel em forma de U cujos anexos musculares e carga dentária criam pontos previsíveis de fraqueza; a força aplicada em um local frequentemente produz uma segunda fratura contralateral (por exemplo, uma fratura parassinfisária com uma fratura condilar contralateral). A tração muscular determina se uma fratura é 'favorável' ou 'desfavorável' ao deslocamento, e o restabelecimento da oclusão dentária pré-lesão do paciente é a referência funcional usada para julgar a redução. As fraturas da região condilar são comuns e têm suas próprias considerações de manejo devido ao seu efeito no movimento da mandíbula [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

As fraturas mandibulares são clinicamente importantes porque afetam a mastigação, a fala e as vias aéreas, e porque a má oclusão ou o movimento prejudicado da mandíbula podem persistir se o alinhamento não for restaurado. Esta entrada descreve como tais fraturas são categorizadas e estudadas; não é uma base para diagnosticar ou tratar uma lesão individual.

Epidemiology

Em séries multicêntricas, a mandíbula é um dos ossos faciais mais frequentemente fraturados, com agressões, colisões de trânsito e quedas como mecanismos principais e uma forte predominância masculina; o ângulo e o côndilo estão entre os locais mais comuns [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Para fraturas do processo condilar, um ensaio multicêntrico randomizado comparou a redução aberta e fixação interna com o tratamento fechado e fixação maxilomandibular, contribuindo para o longo debate sobre o manejo operatório versus não operatório [schneider-2008]. Textos de referência padrão codificam os princípios de classificação e avaliação para a gama mais ampla de fraturas mandibulares [miloro-2022].

History

O manejo das fraturas mandibulares evoluiu da imobilização por amarração dos dentes (fixação maxilomandibular) para o uso moderno de placas e parafusos para fixação interna rígida ou semirrígida no final do século XX, o que ampliou as indicações para redução aberta e mudou a forma como os resultados são estudados [miloro-2022].

Debates

Tratamento aberto versus fechado de fraturas do processo condilar

Se as fraturas condilares deslocadas são melhor gerenciadas por redução aberta e fixação interna ou por tratamento fechado com fixação maxilomandibular tem sido estudado em ensaios randomizados, com resultados dependendo do nível e deslocamento da fratura; o equilíbrio permanece uma questão de julgamento clínico.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Qual parte da mandíbula fratura com mais frequência?

As séries diferem, mas a região condilar/subcondilar e o ângulo estão consistentemente entre os locais mais comumente fraturados, em parte devido à forma da mandíbula e aos anexos musculares.

Por que a oclusão dentária é tão importante nas fraturas mandibulares?

Como os dentes inferiores devem encontrar os dentes superiores corretamente para a mastigação normal, a restauração da mordida pré-lesão do paciente é usada como referência funcional para determinar se uma fratura foi adequadamente reduzida.