Uso de Substâncias e Segurança de Medicamentos na Gravidez

O uso de substâncias e a segurança de medicamentos na gravidez abrangem duas preocupações interligadas: a exposição a substâncias como álcool, tabaco, opioides e outras drogas de uso, e a segurança de medicamentos prescritos e de venda livre tomados durante a gravidez. Ambos levantam a questão de saber se um agente que atravessa a placenta pode perturbar o desenvolvimento fetal (teratogénese) ou causar efeitos neonatais, e ambos exigem a ponderação da exposição fetal em relação ao benefício materno do tratamento.

Definition

Uso de substâncias e segurança de medicamentos na gravidez refere-se à avaliação de como as drogas de uso e os medicamentos terapêuticos tomados durante a gravidez podem afetar o embrião, feto ou neonato, e ao princípio de equilibrar a exposição fetal com a necessidade materna de tratamento.

Scope

O tópico abrange os conceitos centrais de teratologia, a transferência placentária de drogas e substâncias, a ideia de um equilíbrio risco-benefício ao tratar doenças maternas e os efeitos perinatais reconhecidos, como a síndrome de abstinência neonatal. É uma entrada de referência sobre esses conceitos e não fornece classificações de segurança específicas de medicamentos, dosagens ou recomendações de tratamento.

Core questions

• O que determina se uma substância ou medicamento que atravessa a placenta prejudica o feto em desenvolvimento?
• Por que o momento da exposição em relação ao desenvolvimento afeta o tipo de dano?
• Como o risco da exposição fetal é ponderado em relação ao benefício do tratamento da doença materna?
• Quais são os efeitos neonatais reconhecidos da exposição pré-natal a substâncias, como a abstinência?

Key concepts

• Teratologia e teratogénese
• Transferência placentária de medicamentos
• Períodos críticos de desenvolvimento
• Dose e momento da exposição
• Equilíbrio risco-benefício do tratamento materno
• Perturbações do espectro alcoólico fetal
• Síndrome de abstinência neonatal / abstinência neonatal de opioides

Mechanisms

A maioria dos medicamentos e muitas substâncias de uso atravessam a placenta em algum grau, de modo que o feto pode ser exposto sempre que a pessoa grávida o for. Se a exposição causa danos depende da toxicidade intrínseca do agente, da dose e, especialmente, do momento em relação ao desenvolvimento: a exposição durante a organogénese no primeiro trimestre pode causar malformações estruturais, enquanto a exposição posterior afeta mais frequentemente o crescimento, a função ou o neonato. Algumas exposições produzem efeitos neonatais após o nascimento — por exemplo, a exposição pré-natal a opioides pode levar à síndrome de abstinência neonatal (abstinência neonatal de opioides). Como a doença materna não tratada pode, por si só, prejudicar a gravidez, as decisões sobre medicamentos envolvem o equilíbrio do risco fetal potencial de um medicamento com o benefício materno e fetal do tratamento da condição. O conhecimento do risco de qualquer medicamento é frequentemente incompleto, uma vez que as pessoas grávidas são tipicamente excluídas dos ensaios de medicamentos.

Clinical relevance

Estes conceitos sustentam o aconselhamento pré-concecional e pré-natal sobre medicamentos e uso de substâncias, a interpretação de recursos de informação teratológica e o reconhecimento dos efeitos neonatais da exposição. Esta entrada é uma orientação de referência para a teratologia e a exposição perinatal; não faz qualquer declaração sobre a segurança de qualquer medicamento específico e não fornece conselhos de dosagem ou tratamento.

Epidemiology

A exposição ao álcool, tabaco e opioides na gravidez são contribuintes recorrentemente estudados para resultados perinatais adversos, e o aumento do uso de opioides tem sido acompanhado por taxas crescentes de síndrome de abstinência neonatal relatadas na literatura obstétrica e neonatal. A maioria das pessoas grávidas toma pelo menos um medicamento durante a gravidez, mas a evidência de segurança específica para a gravidez é frequentemente limitada.

History

A teratologia moderna foi impulsionada pela tragédia da talidomida no início da década de 1960, que demonstrou que um medicamento poderia causar malformações graves e impulsionou sistemas para avaliar a segurança de medicamentos na gravidez. As décadas subsequentes mudaram de rótulos simplistas de categorias de letras para uma comunicação de risco narrativa e baseada em evidências, como refletido nas revisões teratológicas contemporâneas.

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

Por que o momento de uma exposição na gravidez é importante?

Diferentes estruturas desenvolvem-se em momentos diferentes, portanto, a idade gestacional no momento da exposição influencia o efeito: a exposição durante a formação de órgãos no primeiro trimestre pode causar malformações estruturais, enquanto a exposição posterior afeta mais frequentemente o crescimento, a função ou o recém-nascido.

O que é a síndrome de abstinência neonatal?

É uma constelação de sinais de abstinência num recém-nascido após exposição pré-natal a certas substâncias, mais frequentemente opioides; reflete a cessação da exposição fetal ao nascimento, em vez de uma malformação do desenvolvimento.