Inervação do Trato Urinário Inferior

A bexiga e a uretra são controladas por três conjuntos de nervos periféricos: fibras parassimpáticas nos nervos pélvicos, fibras simpáticas nos nervos hipogástricos e fibras somáticas nos nervos pudendos, juntamente com aferentes sensoriais que sinalizam o enchimento da bexiga. Este tópico descreve as origens segmentares, vias, neurotransmissores e papéis funcionais da inervação do trato urinário inferior.

Definition

A inervação do trato urinário inferior é o suprimento nervoso periférico da bexiga e da uretra, compreendendo fibras motoras parassimpáticas (nervos pélvicos, origem sacral) que impulsionam a contração do detrusor, fibras simpáticas (nervos hipogástricos, origem toracolombar) que promovem o armazenamento, fibras somáticas (nervos pudendos, origem sacral) para o esfíncter externo, e fibras aferentes que transmitem a sensação da bexiga para a medula espinhal.

Scope

A entrada abrange as vias parassimpáticas (pélvicas), simpáticas (hipogástricas) e somáticas (pudendas), suas origens segmentares espinhais, os principais neurotransmissores e receptores que medeiam o armazenamento e a micção, e as fibras aferentes que transmitem a sensação da bexiga e da uretra. É uma referência de neuroanatomia e fisiologia e não um guia para o tratamento farmacológico de qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais nervos suprem a bexiga e a uretra e onde eles surgem na medula espinhal?
• Como as vias parassimpáticas, simpáticas e somáticas diferem em seus papéis durante o armazenamento e a micção?
• Quais neurotransmissores e receptores medeiam a contração do detrusor e o tônus da saída?
• Como as fibras aferentes sinalizam o enchimento e a urgência da bexiga?

Key concepts

• Nervo pélvico (parassimpático, sacral S2-S4)
• Nervo hipogástrico (simpático, toracolombar)
• Nervo pudendo (somático, sacral)
• Ativação colinérgica do detrusor (receptores muscarínicos)
• Sinalização adrenérgica de armazenamento
• Aferentes da bexiga (sensação de enchimento)
• Núcleo de Onuf (motoneurônios do esfíncter)

Mechanisms

Os neurônios pré-ganglionares parassimpáticos na medula espinhal sacral (em torno de S2-S4) projetam-se via nervos pélvicos para impulsionar a contração do detrusor durante a micção, agindo em grande parte através da acetilcolina em receptores muscarínicos da musculatura lisa da bexiga. Os neurônios simpáticos que surgem na medula toracolombar viajam nos nervos hipogástricos e favorecem o armazenamento relaxando o detrusor e aumentando o tônus no colo da bexiga e na uretra proximal. Os motoneurônios somáticos no núcleo de Onuf da medula sacral suprem o esfíncter uretral externo estriado através dos nervos pudendos, mediando o controle voluntário e reflexo do esfíncter. As fibras aferentes que viajam nos nervos pélvicos e outros transmitem a sensação de enchimento da bexiga e, quando sensibilizadas, a urgência; sua entrada impulsiona os reflexos espinhais e supraespinhais que governam a alternância entre armazenamento e micção.

Clinical relevance

O conhecimento da inervação do trato urinário inferior fundamenta a compreensão de como o nível espinhal e a lesão nervosa alteram a função da bexiga e do esfíncter, e a lógica por trás dos alvos receptores da farmacologia do trato urinário inferior. O conteúdo é uma referência de neuroanatomia e farmacologia e não fornece dosagem ou conselhos de tratamento individualizado.

History

A inervação autonômica e somática tripla do trato urinário inferior foi caracterizada através da neuroanatomia clássica e da neurofisiologia do século XX, com as vias parassimpáticas sacrais, simpáticas toracolombares e somáticas pudendas sendo progressivamente definidas. Trabalhos de de Groat e colegas mapearam a organização central e os circuitos reflexos, enquanto estudos farmacológicos esclareceram os neurotransmissores e receptores que medeiam o armazenamento e a micção.

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

Quais nervos controlam a bexiga?

A bexiga e a uretra são controladas pelos nervos pélvicos parassimpáticos (impulsionando a contração do detrusor), pelos nervos hipogástricos simpáticos (favorecendo o armazenamento) e pelos nervos pudendos somáticos (controlando o esfíncter externo), juntamente com fibras aferentes que sinalizam o enchimento.

O que é o núcleo de Onuf?

O núcleo de Onuf é um grupo de motoneurônios somáticos na medula espinhal sacral que supre o esfíncter uretral (e anal) externo estriado via nervo pudendo, mediando o controle voluntário e reflexo do esfíncter.