Controle Neural da Função Sexual

A função sexual é governada por um sistema nervoso em camadas: centros reflexos espinhais na medula lombossacral coordenam as respostas genitais, enquanto regiões supraespinhais no tronco cerebral, hipotálamo e prosencéfalo as facilitam ou inibem. Vias autonômicas (parassimpáticas e simpáticas) e somáticas (pudendas) transportam os comandos que produzem ereção, lubrificação, emissão, ejaculação e orgasmo.

Definition

O controle neural da função sexual é a organização de centros reflexos espinhais e regiões moduladoras supraespinhais que, através de vias parassimpáticas, simpáticas e somáticas, iniciam, coordenam e terminam os eventos da resposta sexual.

Scope

Este tópico abrange o controle neural central e espinhal da resposta sexual: os centros espinhais para ereção e ejaculação, as regiões supraespinhais que os modulam, as vias sensoriais aferentes dos órgãos genitais e os ramos eferentes autonômicos e somáticos. É a contraparte neural integrativa dos tópicos de resposta masculina e feminina em nível de órgão.

Core questions

• Quais segmentos e centros espinhais organizam a ereção, emissão e ejaculação?
• Como as regiões supraespinhais facilitam e inibem os reflexos sexuais espinhais?
• Quais aferentes sensoriais desencadeiam respostas genitais reflexivas?
• Como os ramos eferentes autonômicos e somáticos são alocados ao longo do ciclo de resposta?

Key concepts

• Centros espinhais de ereção (parassimpático sacral e simpático toracolombar)
• Gerador espinhal de ejaculação
• Facilitação e inibição supraespinhal
• Aferentes sensoriais pudendos
• Ereção reflexogênica e psicogênica
• Modulação central serotoninérgica e dopaminérgica

Mechanisms

As respostas genitais são organizadas por centros reflexos espinhais: neurônios parassimpáticos sacrais impulsionam o efluxo pró-erétil e pró-secretor, neurônios simpáticos toracolombares governam o estado de repouso e a emissão, e uma rede espinhal lombar atua como um gerador de ejaculação coordenando a emissão e a fase de expulsão somática, mediada pelo nervo pudendo. A informação sensorial dos órgãos genitais viaja através do nervo pudendo para esses centros, suportando respostas reflexogênicas mesmo quando isolados do cérebro. Regiões supraespinhais — incluindo núcleos hipotalâmicos, a área pré-óptica medial e centros do tronco cerebral — facilitam ou inibem os reflexos espinhais e integram estímulos psicogênicos, com a transmissão dopaminérgica geralmente facilitadora e a transmissão serotoninérgica geralmente inibitória para a ejaculação. A mesma arquitetura produz tanto respostas reflexogênicas à estimulação genital direta quanto respostas psicogênicas à excitação central.

Clinical relevance

Como a resposta sexual é construída sobre centros espinhais e vias supraespinhais identificáveis, lesões ou doenças neurológicas em diferentes níveis alteram a função de maneiras características; o mapa neural normal é o quadro de referência para interpretar a disfunção sexual neurogênica. Esta entrada descreve o controle normal para orientação e não é uma orientação clínica para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A descrição neural aqui é sintetizada a partir de literatura experimental e de revisão em neurociência sexual sobre a regulação central da ereção e sobre a neuroanatomia e farmacologia da ejaculação. Estas são revisões mecanicistas, e não diretrizes clínicas.

History

Estudos em animais e clínicos ao longo do final do século XX e início do século XXI mapearam os centros espinhais para a ereção e o gerador de ejaculação espinhal lombar, e identificaram as regiões supraespinhais e os sistemas de neurotransmissores que os modulam. Revisões do controle central da ereção e da neuroanatomia ejaculatória consolidaram isso no modelo em camadas usado atualmente.

Key figures

• Francois Giuliano
• Pierre Clement
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• giuliano-2000
• giuliano-2005-annrev
• clement-2016

Frequently asked questions

Os reflexos genitais podem funcionar sem a entrada do cérebro?

Sim, em parte. Os centros reflexos espinhais podem mediar a ereção e ejaculação reflexogênicas em resposta à estimulação genital direta, razão pela qual alguns reflexos genitais persistem após lesão da medula espinhal, embora a função integrada normal também dependa de vias supraespinhais.

Por que a serotonina e a dopamina são relevantes para a ejaculação?

Os sistemas de neurotransmissores centrais modulam o gerador de ejaculação espinhal: a transmissão dopaminérgica tende a facilitar e a transmissão serotoninérgica tende a inibir a ejaculação, razão pela qual esses sistemas são centrais para a fisiologia e farmacologia do tempo ejaculatório.