Mobilização e Manipulação Articular

A mobilização e manipulação articular são técnicas manuais passivas nas quais um clínico move uma articulação para influenciar a dor e a amplitude de movimento. A mobilização utiliza movimentos oscilatórios ou sustentados graduados, de baixa velocidade, enquanto a manipulação aplica um impulso de alta velocidade e baixa amplitude no limite do movimento disponível. Ambas são aplicadas a articulações periféricas (das extremidades), bem como à coluna vertebral, e são técnicas centrais na terapia manual.

Definition

Mobilização e manipulação articular denotam movimentos passivos, aplicados pelo clínico, de uma articulação sinovial — sendo a mobilização um movimento de baixa velocidade, frequentemente oscilatório ou sustentado, dentro ou até o final da amplitude, e a manipulação um impulso de alta velocidade e baixa amplitude — usados para influenciar a dor e a mobilidade articular.

Scope

A entrada abrange as definições e características distintivas da mobilização versus manipulação, o conceito de movimento passivo graduado, os alvos nas articulações periféricas e os mecanismos de efeito propostos. A aplicação espinhal é tratada em seu próprio tópico. A entrada é uma referência metodológica e não fornece indicações, contraindicações ou instruções de técnica para uso clínico.

Key concepts

• Movimento acessório e fisiológico passivo
• Graus de mobilização (oscilatório/sustentado)
• Impulso de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA)
• Mobilização com movimento
• Articulações periféricas (das extremidades)
• Resposta capsular e do tecido conjuntivo

Mechanisms

Os efeitos propostos combinam elementos mecânicos e neurofisiológicos. O movimento passivo graduado carrega a cápsula articular e o tecido conjuntivo periarticular, o que pode influenciar as estruturas que limitam mecanicamente o movimento (Threlkeld, 1992). Além da mecânica local, modelos contemporâneos atribuem grande parte do efeito clínico a respostas neurofisiológicas, incluindo a modulação da dor e da saída motora desencadeada pelo estímulo mecânico e moldada pelo contexto do tratamento (Bialosky et al., 2009). As técnicas de mobilização com movimento combinam um deslizamento acessório sustentado com movimento ativo e foram estudadas em condições como epicondilalgia lateral (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

Essas técnicas são usadas na fisioterapia para articulações periféricas dolorosas ou rígidas e são tipicamente administradas juntamente com exercícios dentro de um cuidado multimodal. As diretrizes para condições musculoesqueléticas relacionadas posicionam as técnicas manuais como uma opção entre várias (Qaseem et al., 2017). Esta descrição apoia a avaliação de evidências e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Evidence & guidelines

A evidência para a mobilização e manipulação de articulações periféricas varia de acordo com a articulação e a condição; ensaios como a mobilização com movimento para epicondilalgia lateral relatam efeitos de curto prazo nos resultados relacionados à dor (Abbott et al., 2001), enquanto diretrizes mais amplas tratam a terapia manual como um adjuvante dentro do cuidado ativo (Qaseem et al., 2017).

History

A graduação sistemática do movimento articular passivo foi desenvolvida na fisioterapia do século XX, com conceitos associados a Maitland e Kaltenborn moldando o exame e o tratamento, e abordagens de mobilização com movimento posteriormente associadas a Mulligan (Maitland et al., 2005). A ênfase explicativa desde então se ampliou da correção biomecânica para modelos neurofisiológicos integrados (Bialosky et al., 2009).

Debates

A especificidade da técnica importa?

Como os mecanismos mecânicos e neurofisiológicos se sobrepõem, debate-se o quanto a articulação precisa, o grau ou a direção escolhida contribuem para os resultados, em oposição a efeitos neurofisiológicos e contextuais mais gerais.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

O que distingue a mobilização da manipulação?

A mobilização é um movimento passivo de baixa velocidade e maior amplitude que pode ser graduado e ao qual o paciente poderia, em princípio, resistir, enquanto a manipulação é um impulso de alta velocidade e baixa amplitude entregue no final da amplitude disponível.

O que é mobilização com movimento?

É uma técnica que combina um deslizamento articular acessório sustentado aplicado pelo clínico com um movimento ativo realizado pelo paciente; tem sido estudada em condições como a epicondilalgia lateral.