Técnicas de Mobilização de Tecidos Moles

As técnicas de mobilização de tecidos moles são intervenções manuais direcionadas a músculos, tendões, fáscias e outros tecidos moles, em vez de primariamente à articulação. Elas incluem a massagem clássica e abordagens relacionadas, manuais ou assistidas por instrumentos, que aplicam pressão, alongamento e cisalhamento aos tecidos moles com o objetivo de influenciar a dor, a extensibilidade dos tecidos e a experiência de tratamento do paciente.

Definition

As técnicas de mobilização de tecidos moles são intervenções manuais ou assistidas por instrumentos que aplicam pressão graduada, alongamento ou cisalhamento a músculos, tendões e fáscias — sendo a massagem o exemplo prototípico — para influenciar a dor, a extensibilidade dos tecidos moles e a experiência de tratamento.

Scope

O verbete aborda o foco destas técnicas nos tecidos moles (em oposição aos articulares), a massagem clássica como o exemplo prototípico, a fundamentação neurofisiológica e do tecido conjuntivo, e como elas se inserem na fisioterapia multimodal. A liberação miofascial e as abordagens de pontos-gatilho, que se sobrepõem a esta categoria, são tratadas em um tópico dedicado. O verbete é descritivo e não um manual de tratamento.

Key concepts

• Alvo de tecidos moles (extra-articular)
• Massagem (effleurage, petrissage, fricção)
• Tecido conjuntivo e fáscia
• Mobilização de tecidos moles assistida por instrumentos
• Carregamento mecânico de tecidos moles
• Efeitos neurofisiológicos e contextuais

Mechanisms

As técnicas de tecidos moles aplicam cargas mecânicas — pressão, alongamento e cisalhamento — aos músculos e tecidos conjuntivos. A matriz do tecido conjuntivo transmite força dentro e entre os músculos, de modo que o carregamento dos tecidos moles pode, em princípio, afetar as estruturas que influenciam a extensibilidade e o comportamento mecânico (Threlkeld, 1992; Turrina et al., 2013). Assim como em outras terapias manuais, os modelos contemporâneos sustentam que os efeitos clínicos também refletem respostas neurofisiológicas e o contexto do tratamento, e não apenas a mudança mecânica (Bialosky et al., 2009).

Clinical relevance

As técnicas de tecidos moles, como a massagem, são utilizadas na fisioterapia como parte do cuidado multimodal para a dor musculoesquelética, e as diretrizes para condições como a dor lombar listam a massagem entre as opções a serem consideradas no cuidado ativo (Qaseem et al., 2017). Este verbete descreve a categoria para fins de avaliação e não é uma orientação para tratamento individual.

Evidence & guidelines

A evidência para as técnicas de tecidos moles é mista e dependente da condição; as diretrizes de prática clínica para dor lombar incluem a massagem entre as opções não farmacológicas, embora notem a qualidade variável da evidência (Qaseem et al., 2017).

History

A massagem e o tratamento de tecidos moles estão entre as intervenções manuais documentadas mais antigas e foram incorporados à fisioterapia moderna à medida que a profissão se formava. A compreensão do substrato dos tecidos moles foi refinada pelo trabalho sobre o sistema fascial e do tecido conjuntivo que transmite a força muscular (Turrina et al., 2013), enquanto os modelos explicativos se ampliaram para abordagens neurofisiológicas (Bialosky et al., 2009).

Debates

As técnicas de tecidos moles alteram o tecido ou principalmente modulam a dor?

É debatido se os benefícios observados refletem uma mudança mecânica duradoura nos tecidos moles ou principalmente uma modulação neurofisiológica e contextual de curto prazo da dor e da percepção, dada a dificuldade de medir a mudança tecidual in vivo.

Key figures

• Carla Stecco
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Como as técnicas de tecidos moles diferem da mobilização articular?

As técnicas de tecidos moles são direcionadas primariamente a músculos, tendões e fáscias usando pressão, alongamento e cisalhamento, enquanto a mobilização articular é direcionada ao movimento da própria articulação; na prática, as duas são frequentemente combinadas.

A massagem é apoiada por diretrizes?

Algumas diretrizes para condições como a dor lombar incluem a massagem entre as opções não farmacológicas a serem consideradas, embora notem que a evidência de suporte é de qualidade variável.