Avaliação Musculoesquelética

A avaliação musculoesquelética é o exame físico estruturado de ossos, articulações, músculos e tecidos moles relacionados, utilizado em fisioterapia para localizar um problema de movimento e caracterizar a sua natureza. Combina observação, palpação, testes de movimento ativo e passivo, testes resistidos e testes de provocação específicos (especiais) para construir um quadro clínico. Como tópico de referência, descreve os componentes padrão e o raciocínio do exame, em vez de direcionar o cuidado de qualquer indivíduo.

Definition

A avaliação musculoesquelética é o exame físico sistemático dos ossos, articulações, músculos, ligamentos e tecidos moles associados, integrando histórico, observação, palpação, testes de movimento e testes especiais para caracterizar deficiências do sistema de movimento e guiar o raciocínio clínico.

Scope

O tópico abrange a sequência de uma triagem musculoesquelética típica — observação, palpação, movimento ativo e passivo, teste muscular resistido, triagem neurológica e testes especiais — juntamente com a forma como os achados de testes individuais são ponderados e as propriedades de medida (confiabilidade, acurácia diagnóstica) que determinam o quanto um achado pode ser confiável. Trata a avaliação musculoesquelética como uma área metodológica dentro do exame fisioterapêutico e exclui critérios diagnósticos específicos de doenças e prescrição de tratamento.

Core questions

• Quais são os componentes padrão de um exame físico musculoesquelético e em que ordem são realizados?
• Como o movimento ativo, o movimento passivo e os testes resistidos são usados para distinguir estruturas contráteis de inertes?
• O que é um teste especial (de provocação) e como a confiabilidade e a acurácia diagnóstica limitam sua interpretação?
• Como os achados do exame são combinados em uma hipótese clínica?

Key concepts

• Observação e palpação
• Amplitude de movimento ativa versus passiva
• Teste muscular resistido (isométrico)
• Estruturas contráteis versus inertes
• Testes especiais (de provocação)
• Sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança
• Confiabilidade interavaliadores e intra-avaliadores
• End-feel e jogo articular

Mechanisms

Um exame musculoesquelético é estruturado para testar hipóteses sobre qual tecido ou movimento está comprometido. A observação e a palpação fornecem informações iniciais sobre postura, inchaço e sensibilidade. O movimento ativo reflete a disposição e a capacidade do paciente de se mover; o movimento passivo isola as estruturas inertes (não contráteis) e a qualidade do "end-feel" (sensação final do movimento); o teste isométrico resistido sobrecarrega as estruturas contráteis sem movimento articular, ajudando a separar problemas musculares e tendíneos de problemas articulares. Testes especiais aplicam um estresse específico para provocar uma estrutura, mas seu valor é limitado por sua confiabilidade e acurácia diagnóstica, sendo interpretados como um dado entre vários, e não como diagnósticos autônomos. Instrumentos padronizados de autorrelato, como o QuickDASH, complementam o exame físico quantificando a função relatada pelo paciente.

Clinical relevance

Um exame musculoesquelético reprodutível fornece os achados de nível de deficiência e as medidas basais das quais o raciocínio clínico em fisioterapia depende. Esta entrada descreve a estrutura e a lógica desse exame como conhecimento de referência; não é um protocolo diagnóstico para condições específicas e não fornece orientação de tratamento individualizada.

Evidence & guidelines

Sínteses de livros-texto, como Magee (2014), catalogam procedimentos de exame musculoesquelético e relatam a acurácia diagnóstica de testes especiais, enquanto estudos de confiabilidade, como Bohannon e Smith (1987), ilustram como a concordância é quantificada para medidas individuais. Sim e Wright (2005) fornecem a descrição padrão da estatística kappa usada para interpretar a concordância interavaliadores, e estudos de validade, como Gummesson et al. (2006), fundamentam as medidas de função relatadas pelo paciente usadas em conjunto com o exame físico.

History

O exame musculoesquelético sistemático surgiu das tradições ortopédicas e de terapia manual no século XX, com estruturas influentes distinguindo estruturas contráteis de inertes através de padrões de movimento ativo, passivo e resistido. À medida que a fisioterapia adotou a prática baseada em evidências, a atenção se voltou para a documentação da confiabilidade e acurácia diagnóstica de testes individuais, e grandes compêndios de livros-texto consolidaram os testes especiais e suas propriedades relatadas.

Debates

Quanto peso os testes especiais individuais devem ter?

Muitos testes ortopédicos especiais têm acurácia diagnóstica e confiabilidade limitadas ou variáveis, então há uma discussão contínua sobre se agrupamentos de achados, em vez de testes únicos, deveriam guiar a interpretação.

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

Por que o exame separa o movimento ativo, passivo e resistido?

O movimento ativo reflete a capacidade geral, o movimento passivo isola as estruturas articulares não contráteis e o teste resistido sobrecarrega a unidade músculo-tendínea contrátil; compará-los ajuda a localizar qual tipo de tecido está envolvido.

Um único teste especial pode confirmar um diagnóstico?

Geralmente não; a maioria dos testes especiais tem confiabilidade e acurácia imperfeitas, então os achados são interpretados em conjunto com o histórico e outros testes, em vez de serem tratados como um diagnóstico autônomo.