Medição da Amplitude de Movimento

A medição da amplitude de movimento quantifica o quão longe uma articulação se move através do seu arco disponível, expressa em graus e registada separadamente para o movimento ativo e passivo. O goniômetro é o instrumento clínico padrão, e o tema é fundamental para a fisioterapia porque a amplitude articular é uma das deficiências mais frequentemente medidas. Como tópico de referência, explica como a amplitude é medida e interpretada, não como qualquer indivíduo deve ser tratado.

Definition

A medição da amplitude de movimento é a quantificação, geralmente em graus, do arco através do qual uma articulação se move, distinguindo a amplitude ativa (produzida pelos próprios músculos do paciente) da amplitude passiva (produzida por uma força externa), mais comumente usando um goniômetro.

Scope

O tópico abrange o conceito de amplitude de movimento articular, a distinção entre amplitude ativa e passiva, a técnica goniométrica e alternativas (inclinómetros, estimativa visual), e a fiabilidade e validade que determinam o quão significativo é uma mudança medida. Trata a medição da amplitude de movimento como um tópico metodológico dentro da avaliação fisioterapêutica e exclui prescrições normativas específicas para articulações e protocolos de tratamento.

Core questions

• Qual é a diferença entre amplitude de movimento ativa e passiva, e por que cada uma é medida?
• Como um goniômetro é alinhado e usado para medir o arco de movimento de uma articulação?
• Quão fiáveis são as medições goniométricas e como isso afeta a interpretação da mudança?
• Quando são usados inclinómetros ou estimativa visual em vez de, ou em conjunto com, a goniometria?

Key concepts

• Amplitude de movimento articular
• Amplitude ativa versus passiva
• Goniometria e alinhamento do goniômetro
• Inclinometria
• Sensação final (end-feel)
• Fiabilidade intra-avaliador e inter-avaliador
• Erro de medição e mudança mínima detetável

Mechanisms

Um goniômetro é alinhado com os segmentos proximais e distais do membro e o eixo é colocado sobre o eixo de rotação da articulação; o ângulo entre os braços é lido nos limites do movimento para fornecer a amplitude. A amplitude ativa reflete tanto a mobilidade articular quanto a capacidade muscular e a vontade do paciente de se mover, enquanto a amplitude passiva, produzida pelo examinador, isola a articulação e as estruturas inertes circundantes e revela a sensação final (end-feel). As medições contêm erro, portanto a fiabilidade — a consistência de medições repetidas dentro e entre avaliadores — estabelece o limiar para o quão grande uma mudança deve ser antes que possa ser considerada real em vez de ruído de medição. Inclinómetros e posicionamento padronizado são usados para melhorar a consistência, e a estrutura de fiabilidade do tipo kappa ou intraclasse é usada para expressar a concordância.

Clinical relevance

A amplitude de movimento é uma medida central de deficiência que fornece uma linha de base reprodutível para documentar a limitação e acompanhar a mudança em fisioterapia. Esta entrada descreve como a medição é realizada e interpretada como conhecimento de referência; não especifica tratamento e não é uma base para decisões clínicas individualizadas.

Evidence & guidelines

A fiabilidade e validade da goniometria são revistas por Gajdosik e Bohannon (1987), com estudos de fiabilidade clínica por Rothstein et al. (1983) e Watkins et al. (1991) ilustrando a concordância típica para a medição do cotovelo e joelho e a comparação com a estimativa visual. Norkin e White (2016) é uma referência processual padrão para a técnica goniométrica, e Sim e Wright (2005) fundamentam a interpretação das estatísticas de fiabilidade.

History

A goniometria estabeleceu-se como o método clínico padrão para quantificar o movimento articular ao longo do século XX, com manuais de procedimento codificando o alinhamento de pontos de referência e o posicionamento do paciente. À medida que a fisioterapia abraçou a ciência da medição, estudos nas décadas de 1980 e 1990 documentaram a fiabilidade da medição goniométrica e a compararam com a estimativa visual, estabelecendo as margens de erro que enquadram como a mudança na amplitude de movimento é interpretada hoje.

Debates

Em que medida o erro de medição goniométrica limita a interpretação?

A fiabilidade relatada varia por articulação, plano e avaliador, por isso há uma discussão contínua sobre a menor mudança em graus que pode ser considerada real, e sobre quando o posicionamento padronizado ou a inclinometria devem substituir a goniometria simples.

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

Por que medir tanto a amplitude de movimento ativa quanto a passiva?

A amplitude ativa depende da função muscular e do esforço do próprio paciente, enquanto a amplitude passiva isola a articulação e as estruturas inertes; uma diferença entre elas ajuda a separar a limitação muscular da restrição articular.

Quão grande é uma mudança significativa na amplitude de movimento?

Como a goniometria acarreta erro de medição, uma mudança geralmente deve exceder a margem de fiabilidade documentada para aquela articulação e avaliador antes que possa ser interpretada como uma mudança real em vez de ruído.