Manipulação e Mobilização da Coluna Vertebral

A manipulação e a mobilização da coluna vertebral são técnicas manuais aplicadas à coluna para influenciar a dor e o movimento. A manipulação da coluna vertebral geralmente envolve um impulso de alta velocidade e baixa amplitude aplicado a um segmento espinhal, frequentemente acompanhado por uma liberação audível, enquanto a mobilização da coluna vertebral utiliza movimento passivo graduado de menor velocidade. Ambas são técnicas amplamente estudadas para a dor espinhal, particularmente a dor lombar e cervical.

Definition

A manipulação e a mobilização da coluna vertebral são técnicas manuais passivas aplicadas a segmentos espinhais – sendo a manipulação um impulso de alta velocidade e baixa amplitude e a mobilização um movimento passivo graduado de menor velocidade – usadas para influenciar a dor e a mobilidade espinhal.

Scope

A entrada abrange as definições e a distinção entre manipulação e mobilização da coluna vertebral, os mecanismos propostos e a base de evidências para a dor espinhal. É a contraparte específica da coluna vertebral para o tópico de articulações periféricas. A entrada é uma visão geral de referência e não fornece indicações, contraindicações, rastreamento ou instruções de técnica para uso clínico.

Key concepts

• Impulso de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA)
• Mobilização espinhal (movimento passivo graduado)
• Liberação audível (cavitação)
• Efeitos segmentares versus regionais
• Aplicações para dor lombar e cervical
• Modulação neurofisiológica da dor

Mechanisms

Os mecanismos são entendidos como uma combinação de entrada mecânica e resposta neurofisiológica. Um impulso ou movimento graduado entrega um estímulo mecânico às estruturas espinhais e paraespinhais, que se pensa desencadear efeitos neurofisiológicos, incluindo a modulação do processamento da dor e a alteração da atividade muscular, com fatores contextuais também contribuindo (Bialosky et al., 2009). A correção biomecânica segmentar específica é mais difícil de demonstrar, e a liberação audível que pode acompanhar a manipulação não é necessária para um efeito.

Clinical relevance

A manipulação e a mobilização da coluna vertebral são opções comuns de fisioterapia para a dor espinhal e aparecem em diretrizes de prática clínica como adjuntos dentro de cuidados multimodais e ativos (Qaseem et al., 2017). Esta entrada resume as técnicas e suas evidências para fins de avaliação; não é uma base para decidir ou fornecer tratamento para um indivíduo, e qualquer aplicação requer avaliação clínica apropriada.

Evidence & guidelines

Revisões Cochrane de terapia manipulativa espinhal para dor lombar relatam efeitos na dor e na função que são amplamente semelhantes a outros tratamentos recomendados, sem superioridade clara e geralmente de magnitude modesta (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Para dor cervical, revisões de manipulação e mobilização mostram algum benefício a curto prazo com incerteza sobre efeitos a longo prazo e comparativos (Gross et al., 2015). As diretrizes listam a manipulação da coluna vertebral entre as opções não farmacológicas para a dor lombar (Qaseem et al., 2017).

History

O tratamento manual da coluna vertebral tem raízes históricas longas em várias tradições, e a manipulação e a mobilização da coluna vertebral foram incorporadas e formalizadas na fisioterapia moderna no século XX. A partir dos anos 2000, grandes revisões sistemáticas colocaram a terapia manipulativa espinhal dentro da estrutura de evidências usada para outros tratamentos (Rubinstein et al., 2011), enquanto a ênfase explicativa mudou para modelos neurofisiológicos (Bialosky et al., 2009).

Debates

A manipulação da coluna vertebral é melhor do que outros tratamentos?

Revisões sistemáticas geralmente encontram que a terapia manipulativa espinhal tem efeito semelhante a outros tratamentos recomendados, em vez de ser claramente superior, levantando a questão de como posicioná-la em relação a opções mais simples ou autodirigidas.

Quão específicos são os efeitos para o segmento?

É debatido quão precisamente os efeitos podem ser atribuídos a um segmento espinhal alvo, dada a evidência de que a especificidade mecânica é difícil de demonstrar e que os mecanismos neurofisiológicos e contextuais são proeminentes.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

O estalo é necessário para que a manipulação da coluna vertebral funcione?

Não. A liberação audível por vezes ouvida com um impulso de manipulação não é necessária para um efeito, e os resultados não dependem de sua ocorrência.

Qual a eficácia da manipulação da coluna vertebral para a dor lombar?

Revisões sistemáticas relatam efeitos na dor e na função que são amplamente comparáveis a outros tratamentos recomendados, com magnitude modesta e sem superioridade clara; este é um resumo de evidências, não um conselho para qualquer indivíduo.