Monitorização Hemodinâmica Invasiva

A monitorização hemodinâmica invasiva utiliza cateteres intravasculares para medir pressões e fluxos diretamente na circulação de pacientes criticamente enfermos. Seus instrumentos centrais são o cateter arterial, o cateter venoso central e o cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) direcionado por fluxo, que juntos permitem a avaliação contínua e quantitativa da função cardíaca e das pressões de enchimento à beira do leito.

Definition

A monitorização hemodinâmica invasiva é a medição direta, baseada em cateter, de pressões intravasculares e intracardíacas e do débito cardíaco, utilizada para caracterizar o estado circulatório de um paciente criticamente enfermo ao longo do tempo.

Scope

Esta entrada abrange as principais técnicas invasivas — monitorização da pressão arterial e venosa central e cateterização da artéria pulmonar — as variáveis que elas fornecem e as evidências de ensaios clínicos que remodelaram a rotina de seu uso. Ela trata a monitorização invasiva como um tópico metodológico em cuidados críticos e não fornece limiares ou instruções para o manejo do paciente.

Core questions

• Quais variáveis circulatórias podem ser medidas diretamente por cateteres intravasculares?
• O que um cateter de artéria pulmonar adiciona além da monitorização arterial e venosa central?
• A monitorização invasiva rotineira altera os desfechos dos pacientes?

Key concepts

• Monitorização da pressão arterial
• Pressão venosa central
• Cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)
• Pressão de oclusão da artéria pulmonar (pressão em cunha)
• Débito cardíaco por termodiluição
• Saturação venosa mista de oxigênio
• Monitorização seletiva versus rotineira

Mechanisms

Um cateter posicionado em uma artéria transduz continuamente a forma de onda da pressão arterial; um cateter venoso central mede a pressão de enchimento atrial direita. O cateter de artéria pulmonar, avançado por um balão que a corrente sanguínea transporta através do coração direito, mede as pressões da artéria pulmonar e de oclusão e, por termodiluição, o débito cardíaco, enquanto uma porta de amostragem permite que a saturação de oxigênio venoso misto seja medida como um índice do equilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Juntas, essas medições permitem ao clínico inferir a pré-carga, a adequação do débito cardíaco e a direção do desarranjo circulatório.

Clinical relevance

Os dados da monitorização invasiva informam como a insuficiência circulatória é caracterizada e como os efeitos das intervenções são interpretados em terapia intensiva. Esta entrada explica o que as técnicas medem e como as evidências sobre seu uso evoluíram; é uma orientação de referência e não um guia sobre quando inserir um cateter ou como agir com base em uma leitura.

Epidemiology

O uso do cateter de artéria pulmonar aumentou acentuadamente após sua introdução e depois diminuiu substancialmente em muitos contextos, uma vez que os ensaios clínicos não demonstraram benefício do uso rotineiro, com a prática mudando para aplicação seletiva e alternativas menos invasivas. A cateterização arterial e venosa central permanecem comuns em pacientes criticamente enfermos.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados, incluindo PAC-Man (Harvey et al., 2005) e ESCAPE (Binanay et al., 2005), e uma meta-análise de tais ensaios (Shah et al., 2005) descobriram que a cateterização rotineira da artéria pulmonar não melhorou a sobrevida, o que levou a prática a um uso mais seletivo. Revisões como a de Vincent e De Backer (2013) situam esses achados no contexto mais amplo da avaliação da circulação.

History

Swan e Ganz introduziram o cateter com balão direcionado por fluxo em 1970, tornando as pressões da artéria pulmonar e o débito cardíaco por termodiluição mensuráveis à beira do leito e transformando a monitorização em cuidados críticos. Nas décadas seguintes, ensaios randomizados e meta-análises testaram se o uso rotineiro melhorava os desfechos; seus resultados amplamente neutros levaram a uma abordagem mais seletiva e ao interesse em técnicas menos invasivas.

Debates

O cateter de artéria pulmonar deve ser usado rotineiramente?

Apesar dos ricos dados fisiológicos que fornece, ensaios randomizados não demonstraram que a cateterização rotineira da artéria pulmonar melhora a sobrevida, deixando seu papel limitado a pacientes e situações selecionadas e seu valor um assunto de discussão contínua.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

O que é um cateter de Swan-Ganz?

É um cateter de artéria pulmonar com balão direcionado por fluxo, introduzido por Swan e Ganz em 1970, que mede as pressões da artéria pulmonar e de oclusão e o débito cardíaco por termodiluição à beira do leito.

Por que o uso rotineiro do cateter de artéria pulmonar diminuiu?

Ensaios randomizados e meta-análises descobriram que a cateterização rotineira da artéria pulmonar não melhorou a sobrevida, então a prática mudou para o uso seletivo e monitorização menos invasiva.