Agentes Vasopressores e Inotrópicos

Agentes vasopressores e inotrópicos são os fármacos utilizados para apoiar a circulação deficiente em pacientes criticamente enfermos. Os vasopressores elevam a pressão arterial principalmente aumentando o tônus vascular, enquanto os inotrópicos aumentam a força da contração cardíaca; muitos agentes atuam em mais de uma via, e a escolha entre eles é moldada pelo tipo subjacente de choque.

Definition

Vasopressores são agentes que elevam a pressão arterial principalmente aumentando o tônus vascular sistêmico, enquanto inotrópicos são agentes que aumentam a força contrátil do coração; ambas as classes são usadas para restaurar a perfusão na insuficiência circulatória, e vários agentes possuem ações mistas.

Scope

A entrada abrange as classes farmacológicas utilizadas no suporte circulatório — vasopressores catecolaminérgicos e não catecolaminérgicos e fármacos inotrópicos — os mecanismos receptores através dos quais atuam, e os principais ensaios que os comparam no choque. É uma descrição de referência dessas classes de fármacos e sua base de evidências, não um guia para seleção, dosagem ou titulação de fármacos.

Core questions

• Como os vasopressores diferem dos inotrópicos em seus efeitos hemodinâmicos?
• Através de quais receptores e vias os principais agentes atuam?
• O que as evidências dos ensaios mostram sobre a escolha entre agentes vasoativos no choque?

Key concepts

• Vasopressores versus inotrópicos
• Atividade do receptor adrenérgico
• Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina)
• Vasopressores não catecolaminérgicos (vasopressina, angiotensina II)
• Agentes inotrópicos (dobutamina, milrinona, levosimendan)
• Escolha do agente por tipo de choque

Mechanisms

A maioria dos agentes vasoativos atua em receptores adrenérgicos: a estimulação dos receptores alfa-1 no músculo liso vascular aumenta o tônus vascular e a pressão arterial, enquanto a estimulação dos receptores beta-1 no miocárdio aumenta a força e a frequência de contração. A norepinefrina atua predominantemente como vasopressor com algum efeito inotrópico; a epinefrina e a dopamina engajam uma gama mais ampla de receptores; a dobutamina atua principalmente como um inotrópico beta-agonista. Agentes não adrenérgicos adicionam mecanismos complementares — a vasopressina atua nos receptores V1 e a angiotensina II no sistema renina-angiotensina para restaurar o tônus no choque vasodilatador, enquanto a milrinona e o levosimendan aumentam a contratilidade por vias independentes dos receptores adrenérgicos. Correlacionar o perfil do agente com o desarranjo dominante — baixo tônus versus baixo débito — é central para sua justificativa.

Clinical relevance

Essas classes de fármacos organizam como o suporte circulatório é conceituado em terapia intensiva, e os ensaios que as comparam informam as evidências que os clínicos avaliam. Esta entrada descreve os agentes e sua base de evidências como referência; não fornece instruções de seleção de fármacos, dosagem, titulação ou qualquer tratamento individualizado.

Epidemiology

Fármacos vasoativos estão entre os medicamentos mais frequentemente administrados em terapia intensiva, com a norepinefrina amplamente utilizada como vasopressor de primeira linha em muitas formas de choque. Os padrões de uso mudaram com as evidências dos ensaios, por exemplo, afastando-se da dopamina como agente padrão.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados compararam agentes específicos — dopamina versus norepinefrina (De Backer et al., 2010), vasopressina versus norepinefrina (Russell et al., 2008), angiotensina II no choque vasodilatador (Khanna et al., 2017), e levosimendan versus dobutamina (Mebazaa et al., 2007). As diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse (Evans et al., 2021) integram grande parte dessas evidências em recomendações para terapia vasoativa no choque séptico.

History

Agentes adrenérgicos têm sido usados para apoiar a circulação desde meados do século XX, mas a base de evidências comparativas amadureceu nas décadas de 2000 e 2010, à medida que ensaios randomizados testaram agentes específicos uns contra os outros. Esses ensaios, juntamente com a introdução de vasopressores não catecolaminérgicos, como vasopressina e angiotensina II, refinaram como os agentes são combinados com o tipo de choque.

Debates

Qual vasopressor deve ser de primeira linha no choque?

Ensaios comparativos, como dopamina versus norepinefrina, informaram uma mudança em direção à norepinefrina como vasopressor padrão em muitos contextos, enquanto os papéis da vasopressina e da angiotensina II como adjuvantes no choque vasodilatador permanecem temas de estudo contínuo.

Key figures

• Daniel De Backer
• James A. Russell
• Alexandre Mebazaa

Seminal works

• debacker-2010
• russell-2008-vasst
• mebazaa-2007-survive

Frequently asked questions

Qual a diferença entre um vasopressor e um inotrópico?

Um vasopressor eleva a pressão arterial principalmente aumentando o tônus dos vasos sanguíneos, enquanto um inotrópico aumenta a força da contração cardíaca; alguns fármacos possuem ambos os efeitos em graus variados.

Por que a escolha do agente vasoativo depende do tipo de choque?

Porque diferentes formas de choque desregulam diferentes partes da circulação — a vasodilatação exige a restauração do tônus, enquanto o baixo débito cardíaco exige o aumento da contração — os agentes são combinados com o problema dominante.