Dispositivos de Suporte Circulatório Mecânico

Os dispositivos de suporte circulatório mecânico são bombas e tecnologias relacionadas que assumem parte do trabalho do coração para manter o fluxo sanguíneo quando a circulação nativa falha. Eles variam desde a bomba de balão intra-aórtico até dispositivos de assistência ventricular percutâneos e implantados cirurgicamente, e são usados para auxiliar pacientes com insuficiência grave da bomba cardíaca em direção à recuperação, decisões futuras ou transplante.

Definition

O suporte circulatório mecânico compreende dispositivos que aumentam ou substituem mecanicamente a função de bombeamento do coração para sustentar a perfusão sistêmica e dos órgãos quando o débito cardíaco é criticamente inadequado.

Scope

A entrada abrange as principais categorias de suporte circulatório mecânico aquém da oxigenação por membrana extracorpórea completa — contrapulsação, bombas de fluxo percutâneas e dispositivos de assistência ventricular duráveis — a lógica por trás de cada um e as evidências de ensaios clínicos que os testaram em choque cardiogênico e insuficiência cardíaca avançada. É uma descrição de referência dessas classes de dispositivos, não um guia sobre como selecionar ou operar um dispositivo.

Core questions

• Quais diferentes mecanismos os dispositivos de suporte mecânico utilizam para aumentar a circulação?
• Como os dispositivos percutâneos temporários diferem dos dispositivos implantados duráveis?
• O que as evidências de ensaios clínicos mostram sobre o suporte de dispositivos no choque cardiogênico?

Key concepts

• Contrapulsação com balão intra-aórtico
• Bombas de fluxo microaxiais percutâneas
• Dispositivos de assistência ventricular
• Suporte temporário versus durável
• Ponte para recuperação, decisão ou transplante
• Pós-carga e descompressão ventricular

Mechanisms

Os dispositivos de suporte mecânico aumentam a circulação através de diferentes princípios físicos. A bomba de balão intra-aórtico infla e desinfla em sincronia com o ciclo cardíaco para melhorar a perfusão coronariana e reduzir a resistência contra a qual o coração bombeia. Bombas de fluxo microaxiais e outros dispositivos de assistência percutânea retiram sangue do ventrículo e o expelem para a aorta, adicionando diretamente fluxo anterógrado e descarregando o ventrículo. Dispositivos de assistência ventricular duráveis, implantados cirurgicamente, assumem grande parte do débito de um ventrículo por períodos mais longos. Em todos esses dispositivos, os objetivos compartilhados são restaurar a perfusão sistêmica e reduzir a carga de trabalho do coração em falha enquanto seu problema subjacente é abordado.

Clinical relevance

Essas classes de dispositivos mostram como a circulação pode ser suportada mecanicamente quando os medicamentos são insuficientes, e os ensaios que os testam fazem parte da evidência que os médicos avaliam no choque cardiogênico e na insuficiência cardíaca avançada. Esta entrada descreve os dispositivos e sua base de evidências como referência; não fornece critérios para selecionar ou gerenciar um dispositivo em um paciente individual.

Epidemiology

O uso de suporte circulatório mecânico evoluiu com a tecnologia dos dispositivos e as evidências dos ensaios clínicos: a contrapulsação com balão intra-aórtico de rotina no choque relacionado ao infarto diminuiu após resultados neutros de ensaios, enquanto dispositivos percutâneos e duráveis mais recentes foram adotados em contextos selecionados. Os padrões de uso variam por centro e por indicação.

Evidence & guidelines

O ensaio IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) não encontrou benefício de sobrevida da contrapulsação com balão intra-aórtico de rotina no choque cardiogênico relacionado ao infarto, e o ensaio DanGer Shock (Møller et al., 2024) testou uma bomba de fluxo microaxial no mesmo cenário. A classificação de choque SCAI (Baran et al., 2019) e as diretrizes de insuficiência cardíaca de sociedades como as diretrizes ESC de 2021 (McDonagh et al., 2021) inserem esses dispositivos no quadro de manejo mais amplo.

History

O suporte circulatório mecânico começou com a bomba de balão intra-aórtico, por muito tempo o dispositivo padrão no choque cardiogênico, e expandiu-se com o desenvolvimento de bombas de fluxo percutâneas e dispositivos de assistência ventricular duráveis. Ensaios randomizados nas décadas de 2010 e 2020 testaram se esses dispositivos melhoram a sobrevida, e seus resultados — neutros para a contrapulsação com balão de rotina e mais sutis para bombas mais recentes — remodelaram como os dispositivos são usados e compreendidos.

Debates

Os dispositivos de suporte mecânico melhoram a sobrevida no choque cardiogênico?

O resultado neutro para a contrapulsação com balão intra-aórtico de rotina e os achados mais sutis para as bombas de fluxo mais recentes deixaram o benefício de sobrevida do suporte mecânico no choque cardiogênico contestado, com questões de seleção de pacientes e tempo sendo centrais para o debate.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

Qual a diferença entre suporte circulatório mecânico temporário e durável?

Dispositivos temporários, frequentemente inseridos percutaneamente, suportam a circulação por horas a dias durante uma crise aguda, enquanto dispositivos duráveis são implantados cirurgicamente para fornecer suporte por meses ou mais.

Como um dispositivo de suporte mecânico ajuda um coração em falha?

Dependendo do seu design, um dispositivo adiciona fluxo sanguíneo anterógrado, melhora a perfusão coronariana ou reduz a resistência contra a qual o coração bombeia, ajudando a manter a perfusão dos órgãos e a descarregar o ventrículo em falha.