Artropatias Cristalinas e Metabólicas
As artropatias cristalinas e metabólicas são doenças articulares causadas pela deposição de cristais pouco solúveis dentro e ao redor das articulações, onde os cristais desencadeiam inflamação e, com o tempo, danos estruturais. As duas entidades principais são a gota, impulsionada por cristais de monourato de sódio, e a doença por deposição de pirofosfato de cálcio, impulsionada por cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio; ambas conectam uma perturbação metabólica a uma artrite inflamatória.
Definition
Artropatias cristalinas e metabólicas são artropatias nas quais a deposição de cristais microscópicos (mais importante, monourato de sódio ou di-hidrato de pirofosfato de cálcio) nos tecidos articulares provoca doença inflamatória aguda e crônica.
Scope
Esta área orienta o leitor para a família das artrites induzidas por cristais dentro da reumatologia. Ela agrupa as entidades clínicas (gota, pseudogota e doença por deposição de pirofosfato de cálcio) com os temas de manejo transversais de tratamento de crises agudas de cristais e de redução e controle da carga metabólica subjacente. É uma visão geral de referência que enquadra como a identificação de cristais, o contexto metabólico e a inflamação se inter-relacionam, e aponta para as entradas de tópicos detalhadas, em vez de servir como orientação clínica.
Sub-topics
Key concepts
- Cristais de monourato de sódio
- Cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio
- Hiperuricemia e supersaturação de urato
- Inflamação induzida por cristais
- Microscopia de luz polarizada e identificação de cristais
- Crise aguda versus artropatia cristalina crônica
- Fatores de risco metabólicos e de envelhecimento
Mechanisms
Nesses distúrbios, uma perturbação metabólica permite que cristais se formem e se acumulem nos tecidos articulares e periarticulares. Na gota, a hiperuricemia sustentada leva à supersaturação e precipitação de cristais de monourato de sódio; na doença por deposição de pirofosfato de cálcio, o metabolismo desregulado do pirofosfato na cartilagem favorece a formação de cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio. Os cristais depositados são reconhecidos por células imunes inatas e ativam vias inflamatórias, produzindo as crises episódicas e intensamente inflamatórias características dessas condições; a deposição persistente pode impulsionar artrite crônica e danos articulares. A classificação definitiva baseia-se na identificação dos cristais, tipicamente por microscopia de luz polarizada do líquido sinovial.
Clinical relevance
As artropatias cristalinas estão entre as causas mais comuns de artrite inflamatória e uma razão frequente para apresentações articulares agudas, portanto, distingui-las da artrite séptica e de outras artrites inflamatórias é um tema diagnóstico recorrente na reumatologia e na medicina geral. Esta entrada descreve como as artropatias cristalinas são conceituadas e classificadas; é educacional e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
A gota é a artrite inflamatória mais prevalente, com a prevalência aumentando com a idade, sexo masculino, comorbidade metabólica e envelhecimento da população. A deposição de pirofosfato de cálcio está fortemente relacionada à idade e é uma causa comum de artrite em idosos. Ambas as condições agrupam-se com doenças articulares metabólicas e degenerativas, ligando esta área a padrões mais amplos de doenças crônicas.
History
O reconhecimento de que os cristais articulares causam artrite amadureceu no século XX, quando a microscopia de luz polarizada permitiu que os cristais de monourato de sódio e pirofosfato de cálcio fossem distinguidos no líquido sinovial, separando a gota da artropatia por cristais de cálcio que veio a ser chamada de pseudogota. As décadas subsequentes viram o metabolismo do urato, a inflamação induzida por cristais e as associações metabólicas dessas doenças serem progressivamente esclarecidas, e recomendações internacionais posteriormente codificaram seu diagnóstico e manejo.
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Seminal works
- dalbeth-2021
- rosenthal-ryan-2016
- zhang-2011-cppd-1
Frequently asked questions
- Quais são as principais artropatias cristalinas?
- As duas principais artropatias cristalinas são a gota, causada por cristais de monourato de sódio, e a doença por deposição de pirofosfato de cálcio (cujos ataques agudos são frequentemente chamados de pseudogota), causada por cristais de di-hidrato de pirofosfato de cálcio.
- Por que elas são agrupadas com as artropatias metabólicas?
- Porque os cristais se formam como consequência de uma perturbação metabólica subjacente — excesso de urato na gota e alteração no manuseio do pirofosfato na doença por deposição de pirofosfato de cálcio — portanto, uma anormalidade metabólica subjaz à doença articular inflamatória.