Rastreio Auditivo em Recém-Nascidos e Lactentes

O rastreio auditivo em recém-nascidos e lactentes é o teste sistemático da audição nos dias e meses após o nascimento, a fim de identificar lactentes com perda auditiva permanente antes que esta perturbe o desenvolvimento da linguagem. Como os recém-nascidos não conseguem responder comportamentalmente, o rastreio baseia-se em medidas fisiológicas e é implementado como um programa a nível populacional, em vez de um teste diagnóstico individual.

Definition

O rastreio auditivo em recém-nascidos e lactentes é um teste de aprovação/referência baseado em fisiologia, a nível populacional, aplicado no nascimento ou próximo dele para identificar lactentes que necessitam de avaliação audiológica diagnóstica para possível perda auditiva permanente.

Scope

Este tópico abrange a justificação para o rastreio universal, os métodos fisiológicos utilizados (emissões otoacústicas e resposta auditiva de tronco cerebral automatizada), a lógica programática da deteção e intervenção auditiva precoce com os seus marcos de rastreio, diagnóstico e intervenção, e os limites do rastreio como ferramenta de aprovação/referência. É tratado como um tópico metodológico e de saúde pública, e não como orientação clínica.

Core questions

• Como pode a audição ser rastreada num lactente que não consegue responder comportamentalmente?
• Que marcos definem um caminho atempado desde o rastreio ao diagnóstico e à intervenção?
• Como diferem os métodos de emissão otoacústica e resposta auditiva de tronco cerebral automatizada no que detetam?
• Que tipos de perda auditiva um rastreio neonatal pode não detetar?

Key concepts

• Rastreio auditivo neonatal universal (UNHS)
• Emissões otoacústicas (OAE)
• Resposta auditiva de tronco cerebral automatizada (AABR)
• Resultado de aprovação/referência
• Marcos de Deteção e Intervenção Auditiva Precoce (EHDI)
• Perda de seguimento
• Perda auditiva de início tardio e progressiva

Mechanisms

O rastreio utiliza respostas fisiológicas que não exigem a cooperação do lactente: as emissões otoacústicas medem o som produzido pelas células ciliadas externas da cóclea em resposta a um estímulo, enquanto a resposta auditiva de tronco cerebral automatizada regista a atividade elétrica ao longo do nervo auditivo e do tronco cerebral. Cada um produz um resultado de aprovação ou referência; uma referência solicita uma avaliação diagnóstica em vez de confirmar a perda. Estruturas programáticas como a deteção e intervenção auditiva precoce estabelecem marcos baseados no tempo (por exemplo, rastreio, diagnóstico e entrada em intervenção por idades definidas) porque o benefício do desenvolvimento depende de uma ação precoce, e porque algumas perdas são de início tardio ou progressivas e não são detetáveis ao nascimento.

Clinical relevance

O rastreio auditivo neonatal é o ponto de entrada dos cuidados auditivos pediátricos e a razão pela qual muitas crianças com perda auditiva são identificadas na infância. Esta entrada explica como os programas de rastreio são estruturados e porquê; não é uma base para interpretar o resultado do rastreio de um lactente individual, o que requer avaliação audiológica diagnóstica.

Epidemiology

A perda auditiva permanente é uma das condições mais frequentemente ocorrentes identificáveis ao nascimento, e os programas de rastreio são concebidos em torno do facto de que uma parcela adicional significativa da perda auditiva infantil é de início tardio ou progressiva e, portanto, não está presente no rastreio neonatal.

Evidence & guidelines

As declarações de posição do Joint Committee on Infant Hearing definem os princípios e marcos dos programas de deteção e intervenção auditiva precoce, incluindo o rastreio antes da alta, a confirmação diagnóstica e a entrada atempada na intervenção; a orientação da American Academy of Pediatrics aborda a avaliação auditiva contínua para além do rastreio neonatal.

History

O rastreio auditivo infantil foi defendido a partir de meados do século XX, mas foi a maturação das medidas fisiológicas e a acumulação de evidências sobre a identificação precoce — incluindo a descoberta de Yoshinaga-Itano e colegas em 1998 de que crianças identificadas precocemente tinham melhores resultados de linguagem — que impulsionou a mudança para o rastreio universal e a estrutura programática codificada nas declarações do Joint Committee on Infant Hearing.

Debates

Perda de seguimento após um resultado de referência

Um desafio persistente dos programas de rastreio é que uma parte dos lactentes que são referenciados no rastreio não completam a avaliação diagnóstica ou não iniciam a intervenção a tempo, o que limita o benefício da deteção precoce; reduzir esta lacuna é uma preocupação central do programa.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

O que significa um resultado de 'referência' num rastreio auditivo neonatal?

Um resultado de referência significa que o lactente não passou no rastreio e deve ser submetido a uma avaliação audiológica diagnóstica; não é, por si só, um diagnóstico de perda auditiva, uma vez que o rastreio é um teste de aprovação/referência e não um teste confirmatório.

O rastreio neonatal pode não detetar a perda auditiva?

Sim. O rastreio identifica perdas presentes ao nascimento, mas algumas perdas auditivas infantis são de início tardio ou progressivas e não são detetáveis no rastreio neonatal, razão pela qual a avaliação auditiva continua para além do período neonatal.