Osseointegração e Biomecânica de Implantes

Osseointegração é a conexão estrutural e funcional direta entre o osso vivo e a superfície de um implante de carga, sem tecido fibroso interposto. É o fundamento biológico do tratamento moderno com implantes dentários, e sua durabilidade depende de como a carga mecânica é transferida do implante para o osso circundante.

Definition

Osseointegração é um contato direto osso-implante estabelecido e mantido sob carga funcional, no qual o osso vivo está aposicionado à superfície do implante sem uma camada interposta de tecido conjuntivo fibroso.

Scope

Este tópico abrange o conceito e as condições da osseointegração, a distinção entre estabilidade primária (mecânica) e secundária (biológica), e os princípios biomecânicos que governam a transferência de estresse na interface osso-implante. É uma referência educacional sobre por que e como os implantes se integram, não um protocolo clínico.

Core questions

• Que condições são necessárias para que um implante se osseointegre em vez de ser encapsulado em tecido fibroso?
• Como a estabilidade primária e secundária diferem, e como elas evoluem durante a cicatrização?
• Como a carga oclusal é transferida do implante para o osso, e por que a micromovimentação excessiva prejudica a integração?

Key concepts

• Contato osso-implante
• Estabilidade primária (mecânica)
• Estabilidade secundária (biológica)
• Micromovimentação do implante
• Transferência de estresse e distribuição de carga
• Topografia da superfície do implante
• Remodelação óssea ao redor de implantes

Mechanisms

Após a colocação de um implante, a fixação inicial é puramente mecânica, decorrente do atrito entre as roscas do implante e o osso circundante (estabilidade primária). Durante o período de cicatrização, o osso circundante passa por remodelação e novo osso se forma em aposição à superfície do implante, convertendo esta em estabilidade biológica (estabilidade secundária). Albrektsson e colegas identificaram os requisitos para uma osseointegração previsível, incluindo material biocompatível, técnica cirúrgica atraumática, qualidade óssea adequada e controle das condições de carga. Como o implante não possui ligamento periodontal, as forças oclusais são transmitidas diretamente para o osso; a micromovimentação excessiva na interface durante a cicatrização pode interromper a aposição óssea e levar à encapsulação fibrosa em vez de integração.

Clinical relevance

Os princípios da osseointegração explicam por que o manuseio cirúrgico, a estabilidade do implante e o regime de carga são importantes para os resultados do implante, e eles fundamentam como a literatura sobre implantes é interpretada. Esta entrada é uma referência conceitual e não fornece protocolos cirúrgicos ou recomendações de tratamento individualizadas.

Epidemiology

Dados de coorte de longo prazo, começando com o estudo de 15 anos de Adell e colegas sobre a mandíbula edêntula, estabeleceram que implantes osseointegrados podem permanecer estáveis por muitos anos. Evidências de revisão sistemática e meta-análise (Schimmel et al., 2018) indicam que a sobrevida do implante permanece geralmente alta mesmo em pacientes mais velhos e aqueles com certas condições sistêmicas, embora tais fatores possam modular os resultados.

History

O conceito surgiu da observação fortuita de Brånemark na década de 1960 de que câmaras de titânio se ancoravam firmemente no osso. Ele cunhou o termo osseointegração e o aplicou a próteses dentárias, e o volume de 1985 editado por Brånemark, Zarb e Albrektsson consolidou a estrutura clínica. O artigo de 1981 de Albrektsson e colegas articulou as condições necessárias para alcançá-la de forma confiável, mudando a implantodontia de uma prática empírica para uma biologicamente fundamentada.

Debates

A osseointegração é melhor compreendida como um equilíbrio estável ou uma resposta a corpo estranho?

Alguns autores propuseram que a osseointegração representa uma reação controlada e equilibrada do osso a um material estranho, em vez de uma simples aceitação inerte, uma reformulação que informa como o comportamento ósseo peri-implantar e a perda óssea marginal são interpretados; a biologia subjacente continua a ser discutida.

Key figures

• Per-Ingvar Brånemark
• Tomas Albrektsson
• George Zarb

Seminal works

• branemark-albrektsson-1981
• adell-1981
• branemark-1985

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estabilidade primária e secundária do implante?

A estabilidade primária é a fixação mecânica imediata do implante a partir do contato entre suas roscas e o osso no momento da colocação; a estabilidade secundária se desenvolve durante a cicatrização à medida que novo osso se forma contra a superfície do implante, substituindo a ancoragem mecânica inicial pela integração biológica.

Por que a micromovimentação excessiva impede a osseointegração?

Se o implante se move muito em relação ao osso circundante durante a cicatrização, o tecido fibroso, em vez do osso, tende a se formar na interface, produzindo uma encapsulação de tecido mole em vez de contato direto osso-implante.