Complicações e Manejo de Implantes

As complicações de implantes são os problemas biológicos e técnicos que podem afetar os implantes dentários e suas restaurações. As complicações biológicas mais proeminentes são as doenças peri-implantares — mucosite peri-implantar e peri-implantite — juntamente com a falha precoce e tardia do implante, enquanto as complicações técnicas afetam os componentes protéticos.

Definition

Complicações de implantes são desvios do resultado pretendido da terapia com implantes, abrangendo complicações biológicas (mucosite peri-implantar, peri-implantite e falha do implante) e complicações técnicas que afetam os componentes e conexões protéticas.

Scope

Este tópico aborda como as complicações de implantes são classificadas, a distinção entre mucosite peri-implantar e peri-implantite, a diferença entre falha precoce e tardia do implante, e os principais fatores de risco. É uma referência educacional sobre o reconhecimento e a categorização de complicações, não um protocolo de tratamento ou aconselhamento clínico.

Core questions

• Como as doenças peri-implantares são definidas e distinguidas umas das outras?
• O que separa a falha precoce do implante da falha tardia?
• Quais são os fatores de risco reconhecidos para complicações biológicas em torno dos implantes?
• Como as complicações biológicas diferem das complicações técnicas (protéticas)?

Key concepts

• Mucosite peri-implantar
• Peri-implantite
• Falha precoce versus tardia do implante
• Perda óssea marginal
• Sangramento à sondagem e profundidade de sondagem
• Complicações biológicas versus técnicas
• Fatores de risco (tabagismo, histórico de periodontite, controle de placa)

Mechanisms

As doenças peri-implantares são condições inflamatórias associadas à placa bacteriana dos tecidos ao redor dos implantes. Na mucosite peri-implantar, a inflamação está confinada ao tecido mole e é considerada reversível; na peri-implantite, a inflamação é acompanhada por perda progressiva de osso de suporte, conforme definido no consenso do Workshop Mundial de 2017 relatado por Berglundh e colegas. A falha do implante é distinguida pelo tempo: a falha precoce reflete uma falha em estabelecer a osseointegração, frequentemente relacionada a fatores cirúrgicos ou cicatrização comprometida, enquanto a falha tardia reflete a perda da integração estabelecida sob função, frequentemente associada à peri-implantite ou sobrecarga biomecânica. As complicações técnicas, por outro lado, envolvem fratura ou afrouxamento de componentes protéticos, e não a interface osso-implante.

Clinical relevance

Reconhecer e classificar as complicações de implantes é fundamental para monitorar os resultados dos implantes e para interpretar a literatura sobre implantes em relação à sobrevivência e ao sucesso. Esta entrada descreve as complicações em um nível conceitual para fins de referência e não fornece limiares diagnósticos, regimes de tratamento ou aconselhamento clínico individualizado.

Epidemiology

Revisões sistemáticas indicam que as doenças peri-implantares são comuns: Derks e Tomasi relataram que a mucosite peri-implantar e a peri-implantite afetam uma proporção substancial de implantes e pacientes, embora as estimativas variem amplamente com as definições de caso. Chrcanovic e colegas catalogaram as principais razões para a falha do implante, e um histórico de periodontite e tabagismo estão entre os fatores de risco repetidamente associados a complicações biológicas.

History

À medida que os implantes se tornaram difundidos, a atenção mudou do estabelecimento da osseointegração para a sua manutenção, e o conceito de doença peri-implantar foi desenvolvido por analogia com a doença periodontal. As primeiras definições de caso heterogêneas produziram estimativas de prevalência amplamente divergentes, o que o Workshop Mundial de 2017 abordou ao emitir definições de consenso e uma classificação de saúde peri-implantar, mucosite e peri-implantite, relatadas por Berglundh, Schwarz e colegas em 2018.

Debates

Por que as prevalências relatadas de peri-implantite variam tão amplamente?

As estimativas de prevalência de peri-implantite diferem acentuadamente entre os estudos porque os investigadores usaram diferentes limiares de perda óssea e profundidade de sondagem para definir a doença; as definições de caso de consenso de 2017 foram introduzidas em parte para reduzir essa variabilidade, mas a comparabilidade entre estudos mais antigos permanece limitada.

Key figures

• Tord Berglundh
• Jan Derks
• Frank Schwarz

Seminal works

• berglundh-2018
• schwarz-2018
• derks-2015

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre mucosite peri-implantar e peri-implantite?

A mucosite peri-implantar é uma inflamação confinada ao tecido mole ao redor de um implante e é considerada reversível, enquanto a peri-implantite envolve adicionalmente a perda progressiva do osso que suporta o implante.

Qual é a diferença entre falha precoce e tardia do implante?

A falha precoce ocorre antes ou logo após a carga e reflete uma falha em alcançar a osseointegração, enquanto a falha tardia é a perda de um implante que havia sido integrado e estava funcionando, frequentemente ligada à peri-implantite ou sobrecarga.