Anamnese e Exame Físico

A anamnese e o exame físico são os dois atos fundamentais e de baixa tecnologia da avaliação clínica. A anamnese é o relato estruturado dos sintomas do paciente, doenças passadas, medicações e contexto, obtido através de entrevista; o exame físico é a inspeção, palpação, percussão e ausculta sistemáticas do corpo. Juntos, eles geram as hipóteses diagnósticas iniciais que direcionam qualquer investigação adicional.

Definition

A anamnese e o exame físico são a coleta, baseada em entrevista, do histórico de saúde de um paciente e o exame clínico sistemático do corpo, realizados em conjunto para formar a base inicial para o diagnóstico e manejo.

Scope

Esta entrada aborda os componentes e a lógica diagnóstica da anamnese e do exame físico como um tópico de referência — a estrutura da anamnese, as manobras do exame e como seus achados possuem peso diagnóstico. Trata o exame como um método de coleta de informações e não fornece instruções para examinar qualquer paciente ou condição específica.

Core questions

• Que informações a anamnese contribui em relação ao exame e aos testes?
• Como a anamnese clínica é convencionalmente estruturada?
• Como a acurácia e a reprodutibilidade dos sinais físicos são avaliadas?
• Como os achados se traduzem em probabilidades diagnósticas?

Key concepts

• História da doença atual
• Revisão de sistemas
• História médica pregressa, medicação e alergias
• Inspeção, palpação, percussão, ausculta
• Sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança dos sinais
• Confiabilidade interobservador
• Exame guiado por hipóteses

Mechanisms

O clínico primeiro obtém a anamnese — doença atual, condições anteriores, medicações e contexto relevante — o que gera um pequeno conjunto de hipóteses diagnósticas. O exame físico é então direcionado por essas hipóteses, com achados específicos aumentando ou diminuindo a probabilidade de diagnósticos candidatos. O valor probatório de qualquer sinal depende de sua sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança, e de quão reprodutivelmente diferentes examinadores o obtêm. No clássico estudo ambulatorial de Hampton, a anamnese sozinha levou ao diagnóstico final na grande maioria dos casos, com o exame e as investigações contribuindo incrementalmente.

Clinical relevance

A anamnese e o exame são o ponto de entrada de quase todo encontro clínico e uma competência central ensinada ao longo da educação em profissões da saúde. Como tópico de referência, esta entrada explica como esses dados são coletados e ponderados; é descritiva do método e não substitui o treinamento clínico supervisionado ou o exame de qualquer paciente em particular.

Evidence & guidelines

Estudos empíricos do exame clínico têm mostrado que a anamnese possui um rendimento diagnóstico substancial: Hampton e colegas descobriram que ela produziu a maioria dos diagnósticos entre pacientes ambulatoriais de medicina geral. A tradição do exame baseado em evidências, articulada por Sackett e desenvolvida em compêndios de referência como o "Evidence-Based Physical Diagnosis" de McGee, quantifica a precisão, acurácia e razões de verossimilhança de sinais físicos individuais para que os achados do exame possam ser interpretados probabilisticamente em vez de categoricamente.

History

A anamnese estruturada e o exame físico amadureceram como a pedra angular do método clínico ao longo dos séculos XIX e XX, com a adição de instrumentos como o estetoscópio. O estudo de Hampton de 1975 quantificou as contribuições diagnósticas relativas da anamnese, exame e testes, e a partir da década de 1990 o movimento do exame baseado em evidências, liderado pelo trabalho de Sackett sobre o exame clínico racional, reformulou os sinais físicos em termos de acurácia diagnóstica medida.

Debates

O exame físico está sendo substituído por exames de imagem e laboratoriais?

Estudos mostram que a anamnese produz a maioria dos diagnósticos e que muitos sinais físicos têm acurácia modesta e variável, alimentando o debate sobre o quanto a habilidade de exame permanece essencial quando as investigações estão prontamente disponíveis; o diagnóstico baseado em evidências defende a retenção de sinais com valor discriminatório demonstrado.

Key figures

• John R. Hampton
• David L. Sackett
• Steven McGee
• Lynn S. Bickley

Seminal works

• hampton-1975
• sackett-1992
• mcgee-2018

Frequently asked questions

O que contribui mais para o diagnóstico, a anamnese ou o exame físico?

Estudos empíricos, como o de Hampton, descobriram que a anamnese sozinha leva ao diagnóstico final na maioria dos pacientes ambulatoriais de medicina geral, com o exame e as investigações contribuindo com informações incrementais e confirmatórias.

Por que as razões de verossimilhança são usadas para descrever sinais físicos?

As razões de verossimilhança expressam o quanto um sinal presente ou ausente altera a probabilidade de um diagnóstico, permitindo que os achados do exame sejam combinados com a probabilidade pré-teste em vez de serem tratados simplesmente como positivos ou negativos.