Avaliação e Sinais Vitais
A avaliação e os sinais vitais constituem a competência fundamental de enfermagem de recolher sistematicamente informações sobre o estado fisiológico e de saúde de um paciente. Abrange a medição de sinais vitais, a recolha de um histórico de saúde estruturado, o exame físico prático e o registo preciso desses achados, formando a base de evidências sobre a qual se apoiam os julgamentos de enfermagem e o planeamento de cuidados subsequentes.
Definition
Avaliação e sinais vitais refere-se à recolha sistemática, medição e registo dos parâmetros fisiológicos, histórico e achados do exame de um paciente como a primeira fase do processo de enfermagem.
Scope
Esta área orienta o aluno para os componentes de uma avaliação de enfermagem: medição de sinais vitais, histórico de saúde sistemático, técnicas de exame físico e documentação da avaliação. Enquadra-os como fundamentos essenciais da prática de enfermagem e como conhecimento de referência sobre como os dados do paciente são obtidos e interpretados, em vez de instruções para gerir qualquer paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Que parâmetros fisiológicos definem o conjunto convencional de sinais vitais e o que indicam os desvios?
- Como é obtido e organizado um histórico de saúde estruturado?
- Quais técnicas de exame físico o enfermeiro utiliza e com que finalidade?
- Como os achados da avaliação são documentados para que sejam precisos, completos e comunicáveis?
Key concepts
- Processo de enfermagem (fase de avaliação)
- Sinais vitais
- Histórico de saúde
- Inspeção, palpação, percussão, ausculta
- Sistemas de rastreio e alerta / pontuações de alerta precoce
- Documentação clínica
- Dados subjetivos versus objetivos
Clinical relevance
A avaliação é o ponto de entrada do processo de enfermagem: a qualidade dos sinais vitais, histórico, exame e documentação molda como a deterioração do paciente é reconhecida e como os cuidados são comunicados em equipa. Sistemas de rastreio e alerta, como o National Early Warning Score, formalizam como os dados dos sinais vitais são agregados para sinalizar doenças agudas. Esta área descreve como os dados de avaliação são gerados e utilizados; é material de referência e educacional e não um protocolo para gerir um paciente individual.
Evidence & guidelines
Trabalhos de consenso procuraram definir um conjunto central de habilidades de avaliação física relevantes para a segurança do paciente em enfermaria (Douglas, 2016), enquanto críticas questionaram a abrangência da aplicação da avaliação da cabeça aos pés na prática diária (referenciado no tópico de exame físico). Orientações nacionais, como o padrão NEWS2 do Royal College of Physicians, padronizam como as observações dos sinais vitais são pontuadas e escaladas (Royal College of Physicians, 2017). Textos padrão codificam os métodos subjacentes de exame e recolha de histórico (Bickley et al., 2021).
History
A observação sistemática à beira do leito tem raízes profundas na tradição de enfermagem associada à ênfase de Florence Nightingale na observação cuidadosa do paciente, e foi posteriormente formalizada através do processo de enfermagem e de estruturas de avaliação estruturadas. A medição dos sinais vitais e a adoção de pontuações de alerta precoce padronizadas refletem um movimento mais longo em direção a dados objetivos e reprodutíveis à beira do leito.
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Frequently asked questions
- O que inclui uma avaliação de enfermagem?
- Tipicamente a medição de sinais vitais, um histórico de saúde estruturado, um exame físico utilizando inspeção, palpação, percussão e ausculta, e a documentação de todos os achados como a primeira fase do processo de enfermagem.
- Por que os sinais vitais são centrais para a avaliação?
- São medições fisiológicas objetivas e repetíveis que, especialmente quando combinadas em pontuações de alerta precoce, ajudam a detetar mudanças na condição de um paciente ao longo do tempo.