Técnicas de Exame Físico

As técnicas de exame físico são os métodos práticos que os enfermeiros utilizam para recolher dados objetivos diretamente do corpo do paciente. As quatro técnicas clássicas são inspeção, palpação, percussão e auscultação, geralmente realizadas nessa ordem (com o exame abdominal sendo uma exceção convencional). Juntas, elas fornecem achados observáveis que complementam a história do paciente e os sinais vitais.

Definition

As técnicas de exame físico são os métodos sistemáticos — inspeção, palpação, percussão e auscultação — pelos quais dados clínicos objetivos são obtidos diretamente do corpo de um paciente durante a avaliação.

Scope

Este tópico descreve as quatro técnicas centrais de exame, as abordagens da cabeça aos pés e focadas para organizar um exame, e o papel da avaliação física na prática de enfermagem. É material de referência sobre técnica e propósito, não instrução para examinar ou diagnosticar qualquer paciente individual.

Core questions

• Quais são as quatro técnicas clássicas de exame físico?
• Em que ordem são tipicamente aplicadas, e por que o exame abdominal é uma exceção?
• Como os exames da cabeça aos pés e focados diferem?
• Quão extensivamente a avaliação física sistemática é utilizada na prática diária de enfermagem?

Key concepts

• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Auscultação
• Avaliação da cabeça aos pés
• Exame focado (orientado para o problema)
• Habilidades essenciais de avaliação física

Mechanisms

A inspeção é a observação visual deliberada do paciente; a palpação utiliza o toque para avaliar textura, temperatura, massas e sensibilidade; a percussão bate nas superfícies do corpo para elicitar sons que indicam densidade subjacente; e a auscultação utiliza um estetoscópio para ouvir os sons cardíacos, pulmonares e intestinais. A sequência convencional é inspeção, palpação, percussão e, em seguida, auscultação, com a ordem invertida para o abdómen para que a palpação não altere os sons intestinais. Os exames podem ser abrangentes (da cabeça aos pés) ou focados num problema específico, e os textos padrão codificam como cada região é examinada (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021).

Clinical relevance

O exame físico fornece grande parte dos dados objetivos nos quais se baseiam os julgamentos de enfermagem, e o trabalho de consenso tem tentado definir quais habilidades de exame são essenciais para a segurança do paciente em enfermaria (Douglas, 2016). Críticas observam que a avaliação abrangente da cabeça aos pés nem sempre é aplicada como ensinada na prática diária, o que levanta um debate sobre quais habilidades são genuinamente utilizadas (Zambas, 2010). Esta entrada descreve as técnicas e o debate em torno delas; não é uma orientação para examinar um paciente individual.

Evidence & guidelines

As técnicas e os exames regionais são codificados em textos padrão de avaliação de saúde (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021). Métodos de consenso têm sido utilizados para identificar um conjunto central de habilidades de avaliação física de enfermagem para a segurança em enfermaria (Douglas, 2016), enquanto revisões críticas questionam o uso rotineiro da avaliação sistemática completa na prática (Zambas, 2010).

History

Inspeção, palpação, percussão e auscultação entraram no exame clínico ao longo dos séculos XVIII e XIX — a percussão associada a Auenbrugger e a auscultação mediata ao estetoscópio de Laennec — e foram posteriormente incorporadas aos currículos de avaliação de saúde em enfermagem à medida que o âmbito de avaliação dos enfermeiros se expandia.

Debates

Quanta avaliação física sistemática os enfermeiros realmente utilizam?

Alguns estudos caracterizam a avaliação rotineira da cabeça aos pés como uma 'vaca sagrada' que é ensinada de forma abrangente, mas aplicada seletivamente na prática, levantando a questão de quais habilidades de exame são genuinamente essenciais para os enfermeiros.

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

Quais são as quatro técnicas de exame físico?

Inspeção, palpação, percussão e auscultação, geralmente realizadas nessa sequência — com o abdómen examinado como inspeção, auscultação, percussão e, em seguida, palpação.

Por que o abdómen é examinado numa ordem diferente?

A auscultação é realizada antes da percussão e palpação no abdómen para que a manipulação do abdómen não altere os sons intestinais que estão a ser avaliados.