Doença Hepática e Encefalopatia Hepática

O fígado é o órgão central do metabolismo de nutrientes, portanto, a doença hepática crónica perturba profundamente o estado nutricional, produzindo comummente malnutrição e sarcopenia. A encefalopatia hepática, uma perturbação reversível da função cerebral decorrente de doença hepática avançada e shunt portossistémico, está intimamente ligada ao manuseamento do nitrogénio e é a síndrome clínica em torno da qual grande parte do raciocínio nutricional na doença hepática é organizada.

Definition

A nutrição na doença hepática diz respeito às consequências metabólicas e nutricionais da doença hepática crónica, na qual o processamento hepático comprometido de proteínas, hidratos de carbono e energia produz malnutrição e sarcopenia; a encefalopatia hepática é a síndrome neuropsiquiátrica reversível da doença hepática avançada e do shunt portossistémico que é central para o seu raciocínio nutricional.

Scope

Este tópico abrange a doença hepática crónica como uma entidade clínica dentro da nutrição gastrointestinal e hepática, com particular atenção à encefalopatia hepática. Enquadra como o metabolismo hepático comprometido produz malnutrição e sarcopenia, a base metabólica da encefalopatia e a justificação para o suporte nutricional na cirrose como conhecimento de referência; não fornece prescrições dietéticas ou farmacológicas individualizadas.

Core questions

• Como a doença hepática crónica compromete o metabolismo de proteínas, hidratos de carbono e energia?
• Por que a malnutrição e a sarcopenia são tão prevalentes na cirrose?
• Qual é a base metabólica da encefalopatia hepática e a sua relação com o manuseamento do nitrogénio?
• Qual é a base de evidências para o suporte nutricional na doença hepática crónica?

Key concepts

• Cirrose e doença hepática crónica
• Encefalopatia hepática
• Amónia e metabolismo do nitrogénio
• Shunt portossistémico
• Sarcopenia
• Aminoácidos de cadeia ramificada
• Malnutrição relacionada com a doença
• Inanição acelerada na cirrose

Mechanisms

O fígado doente perde a sua capacidade de armazenar e libertar glicose, pelo que o corpo muda precocemente para gordura e proteína para energia, um estado de inanição acelerada que impulsiona a perda muscular e a sarcopenia. A função sintética e desintoxicante reduzida, a hipertensão portal e o shunt portossistémico comprometem a depuração de compostos nitrogenados; a acumulação de amónia e outras toxinas derivadas do intestino que contornam ou escapam ao metabolismo hepático é central para o desenvolvimento da encefalopatia hepática, na qual a função cerebral é reversivelmente perturbada (Vilstrup 2014). A malnutrição e a sarcopenia estão elas próprias ligadas a piores resultados, e a diretriz de suporte enquadra a avaliação e o suporte nutricional como parte integrante do cuidado da doença hepática crónica (Plauth 2019).

Clinical relevance

A malnutrição e a sarcopenia são comuns na cirrose e estão associadas a complicações e pior prognóstico, enquanto a encefalopatia hepática é uma manifestação importante da doença avançada que liga o raciocínio nutricional e metabólico. A compreensão destes mecanismos explica por que o estado nutricional é monitorizado na doença hepática e por que noções mais antigas de restrição proteica severa foram revistas. Esta entrada é material de referência sobre as dimensões nutricionais e metabólicas da doença hepática e não substitui o cuidado clínico individualizado.

Epidemiology

A malnutrição e a sarcopenia são altamente prevalentes na cirrose, aumentando com a gravidade da doença, e a encefalopatia hepática, manifesta ou mínima, afeta uma grande parte dos doentes com doença hepática avançada ao longo do seu curso. As diretrizes de suporte resumem esta carga e a base para a avaliação nutricional (Plauth 2019; Vilstrup 2014).

History

A compreensão de que o fígado governa o metabolismo dos nutrientes e que a sua falha causa definhamento desenvolveu-se através da investigação metabólica do século XX, enquanto o reconhecimento clínico da encefalopatia hepática e a sua ligação ao manuseamento do nitrogénio moldaram o pensamento dietético inicial, incluindo a prática agora revista de restrição proteica severa. As diretrizes de consenso sobre a encefalopatia hepática e as diretrizes de nutrição clínica dedicadas à doença hepática consolidaram posteriormente o campo e enfatizaram a proteína adequada e o suporte nutricional (Vilstrup 2014; Plauth 2019).

Debates

Como a proteína dietética deve ser manuseada na encefalopatia hepática?

A prática anterior favorecia a restrição de proteínas para limitar a carga de nitrogénio, mas a evidência acumulada sobre malnutrição e sarcopenia mudou a orientação para a manutenção de uma ingestão proteica adequada, e o papel de agentes como os aminoácidos de cadeia ramificada permanece em discussão.

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

Por que as pessoas com cirrose são propensas à perda muscular e à malnutrição?

O fígado doente não consegue armazenar e libertar glicose normalmente, então o corpo recorre precocemente à gordura e ao músculo para obter energia, uma espécie de inanição acelerada; combinado com a ingestão reduzida e o metabolismo alterado, isso leva à malnutrição e à sarcopenia.

O que é a encefalopatia hepática e como ela se relaciona com a nutrição?

A encefalopatia hepática é uma perturbação reversível da função cerebral na doença hepática avançada, ligada a compostos nitrogenados derivados do intestino, como a amónia, que escapam à depuração hepática; esta conexão com o manuseamento de proteínas e nitrogénio é a razão pela qual ela está no centro do raciocínio nutricional na doença hepática.