Doença Hepática e Cirrose

A cirrose é o estágio avançado e cicatricial da doença hepática crônica, no qual a fibrose progressiva e a formação de nódulos regenerativos distorcem a arquitetura do fígado e prejudicam sua função. É o ponto final comum de condições como hepatite viral crônica, doença hepática relacionada ao álcool e doença hepática metabólica (gordurosa). À medida que a cirrose avança, ela pode descompensar, produzindo ascite, sangramento varicoso, encefalopatia hepática e icterícia, o que a torna um tópico exigente e de alta complexidade na enfermagem médico-cirúrgica.

Definition

A cirrose é um estágio avançado da doença hepática crônica caracterizada por fibrose difusa e substituição do tecido hepático normal por nódulos regenerativos, levando à hipertensão portal e perda progressiva da função sintética e metabólica hepática.

Scope

A entrada abrange as definições, mecanismos, apresentação e contexto de manejo da cirrose e da doença hepática crônica como um assunto de referência para a enfermagem. Aborda a progressão da doença compensada para a descompensada, as principais complicações da hipertensão portal e da insuficiência hepática, e a estrutura de manejo multidisciplinar e nutricional, sem fornecer dosagens de medicamentos individualizadas ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como a lesão hepática crônica progride para fibrose, cirrose e hipertensão portal?
• Como a cirrose difere em seus estágios compensado e descompensado?
• Quais são as principais complicações da cirrose descompensada e como são reconhecidas?
• Por que o estado nutricional é uma preocupação central na doença hepática crônica?

Key concepts

• Fibrose hepática e nódulos regenerativos
• Cirrose compensada versus descompensada
• Hipertensão portal
• Ascite
• Varizes esofágicas e gástricas
• Encefalopatia hepática
• Desnutrição e sarcopenia na doença hepática

Mechanisms

A lesão hepática persistente — por hepatite viral, álcool, disfunção metabólica ou outras causas — desencadeia inflamação crônica e ativação das células estreladas hepáticas, que depositam excesso de matriz extracelular. Com o tempo, essa fibrose e a formação de nódulos regenerativos distorcem a vasculatura hepática, aumentando a resistência ao fluxo sanguíneo portal e produzindo hipertensão portal; a vasodilatação esplâncnica e as alterações circulatórias resultantes são a base da ascite e da formação de varizes (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). À medida que a massa hepática funcional diminui, as funções sintéticas, desintoxicantes e metabólicas falham, e o acúmulo de substâncias nitrogenadas contribui para a encefalopatia hepática. O metabolismo prejudicado e a ingestão reduzida também impulsionam a desnutrição e a perda muscular comuns na doença avançada (Merli et al., 2019).

Clinical relevance

A cirrose descompensada está associada a alta morbidade e mortalidade e frequentemente requer hospitalização e cuidados intensivos, com complicações como hemorragia varicosa, ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática. O reconhecimento da transição para a descompensação e suas complicações apoia o cuidado oportuno e coordenado; esta entrada descreve a doença para referência e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

A cirrose é uma das principais causas de morte relacionada ao fígado em todo o mundo, e seus principais impulsionadores — hepatite viral crônica, doença hepática relacionada ao álcool e doença hepática gordurosa metabólica (anteriormente não alcoólica) — variam em importância relativa entre as regiões. As diretrizes internacionais da Associação Europeia para o Estudo do Fígado e da Associação Americana para o Estudo das Doenças Hepáticas descrevem o manejo de suas complicações ao longo do curso da doença (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

Qual a diferença entre cirrose compensada e descompensada?

Na cirrose compensada, o fígado está cicatrizado, mas ainda mantém função adequada e a pessoa pode ter poucos sintomas, enquanto a cirrose descompensada é marcada por complicações maiores como ascite, sangramento varicoso ou encefalopatia hepática e apresenta um prognóstico pior.

Por que pessoas com cirrose correm risco de desnutrição?

A doença hepática avançada prejudica o metabolismo e o armazenamento de nutrientes, frequentemente reduz o apetite e a ingestão, e aumenta a quebra muscular, de modo que a desnutrição e a perda de massa muscular são comuns e são um foco importante da avaliação nutricional.