Cirrose

A cirrose é o estágio avançado e difuso da doença hepática crônica, no qual a lesão hepatocelular sustentada e uma resposta de cicatrização substituem a arquitetura hepática normal por bandas de tecido fibroso que circundam nódulos regenerativos. Essa distorção estrutural compromete a função hepática e obstrui o fluxo sanguíneo através do fígado, produzindo hipertensão portal e a progressão de um estado compensado para um descompensado.

Definition

Um processo difuso do fígado caracterizado por fibrose e pela conversão da arquitetura normal em nódulos regenerativos estruturalmente anormais, representando o estágio final de muitas doenças hepáticas crônicas e dando origem à insuficiência hepática e à hipertensão portal.

Scope

Esta entrada aborda a patologia da cirrose: a resposta fibrogênica à lesão crônica, a arquitetura nodular-fibrótica que a define, as principais etiologias e as consequências da hipertensão portal e da insuficiência hepatocelular. É um relato de referência sobre mecanismo e morfologia, não um protocolo de manejo.

Core questions

• Como a lesão hepática crônica impulsiona a fibrogênese e a formação de nódulos regenerativos?
• Como a arquitetura cirrótica produz hipertensão portal e suas complicações?
• O que distingue a cirrose compensada da descompensada?

Key concepts

• Fibrose hepática e nódulos regenerativos
• Ativação de células estreladas hepáticas
• Hipertensão portal
• Cirrose compensada versus descompensada
• Varizes, ascite e encefalopatia hepática
• Etiologias (viral, relacionada ao álcool, metabólica)

Mechanisms

A cirrose é o ponto final comum da lesão hepática crônica causada por condições como hepatite viral crônica, doença hepática relacionada ao álcool e doença hepática metabólica (gordurosa). A lesão e inflamação persistentes dos hepatócitos ativam as células estreladas hepáticas, que se transformam em células semelhantes a miofibroblastos e depositam excesso de matriz extracelular. Com o tempo, septos fibrosos difusos particionam o parênquima em nódulos regenerativos, distorcendo a arquitetura lobular e a vasculatura hepática (Tsochatzis 2014). O aumento resultante da resistência vascular intra-hepática, agravado pelo fluxo sanguíneo esplâncnico alterado, eleva a pressão portal; a hipertensão portal está subjacente ao desenvolvimento de varizes gastroesofágicas, ascite e contribui para a encefalopatia hepática (Garcia-Tsao 2010). Clinicamente, a doença é estadiada de uma fase compensada para uma fase descompensada marcada por essas complicações (Tsochatzis 2014).

Clinical relevance

A patologia da cirrose explica as principais complicações da doença hepática crônica e a justificativa para o estadiamento da fibrose hepática. A compreensão da arquitetura nodular-fibrótica e da hipertensão portal apoia a interpretação de biópsias hepáticas e exames de imagem; este material é descritivo e educacional e não serve como base para decisões de tratamento individualizadas (Tsochatzis 2014).

Epidemiology

A cirrose é uma das principais causas globais de morbidade e mortalidade relacionadas ao fígado, com as principais etiologias — hepatite viral crônica, doença hepática relacionada ao álcool e doença hepática gordurosa associada ao metabolismo — variando em sua contribuição relativa por região e ao longo do tempo (Tsochatzis 2014).

Evidence & guidelines

O relato aqui se baseia em uma revisão abrangente da cirrose hepática (Tsochatzis 2014) e em uma revisão das complicações varicosas da hipertensão portal (Garcia-Tsao 2010). Estes são citados para apoiar a fisiopatologia descritiva e não como orientação prescritiva.

History

O termo cirrose deriva da cor amarelada do fígado doente e é atribuído a René Laennec no início do século XIX. A patologia subsequente distinguiu seu caráter fibrótico e nodular, e a hepatologia moderna esclareceu a base celular da fibrogênese e a hemodinâmica da hipertensão portal que conferem à doença seu curso clínico (Tsochatzis 2014).

Key figures

• René Laennec
• Emmanuel Tsochatzis
• Jaime Bosch

Seminal works

• tsochatzis-2014
• garcia-tsao-2010

Frequently asked questions

O que define a cirrose no nível tecidual?

A cirrose é definida por fibrose difusa que circunda nódulos regenerativos e substitui a arquitetura hepática normal, o estágio final estrutural de muitas doenças hepáticas crônicas.

Por que a cirrose causa hipertensão portal?

Os septos fibrosos e os nódulos regenerativos distorcem a vasculatura hepática e aumentam a resistência ao fluxo sanguíneo através do fígado, o que eleva a pressão no sistema venoso portal e leva a varizes e ascite.