Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), historicamente denominada insuficiência cardíaca diastólica, é uma síndrome clínica de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é normal ou quase normal, mas o ventrículo se enche de forma anormal. É especialmente comum em idosos, particularmente em mulheres idosas, e responde por aproximadamente metade de todos os casos de insuficiência cardíaca.

Definition

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada é uma síndrome de insuficiência cardíaca que ocorre apesar de uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (comumente definida como 50% ou mais), na qual as pressões de enchimento elevadas surgem principalmente do relaxamento ventricular comprometido e do aumento da rigidez ventricular (disfunção diastólica).

Scope

Este verbete aborda a definição de ICFEP, a fisiologia do enchimento ventricular comprometido, sua forte associação com o envelhecimento e comorbidades, e a base de evidências em evolução. É um tópico de referência dentro das condições geriátricas comuns e não fornece orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• O que distingue a ICFEP da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?
• Por que a disfunção diastólica comprometida causa sintomas de insuficiência cardíaca apesar do bombeamento normal?
• Por que a ICFEP está tão intimamente associada ao envelhecimento e à comorbidade?
• O que as evidências crescentes dos ensaios indicam sobre o tratamento da ICFEP?

Key concepts

• Disfunção diastólica (relaxamento comprometido e aumento da rigidez)
• Fração de ejeção preservada (>= 50 por cento)
• Pressões de enchimento do ventrículo esquerdo elevadas
• Carga de comorbidades (hipertensão, obesidade, fibrilação atrial, diabetes)
• Intolerância ao exercício e congestão pulmonar
• Distinção da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Mechanisms

Na ICFEP, o ventrículo esquerdo se contrai adequadamente, de modo que a fração de ejeção é preservada, mas ele relaxa lentamente e é anormalmente rígido, de modo que o enchimento durante a diástole requer pressões mais altas. Essas pressões de enchimento elevadas são transmitidas de volta aos pulmões, produzindo dispneia de esforço e congestão. Os processos contribuintes incluem hipertrofia ventricular esquerda (muitas vezes de hipertensão de longa data), fibrose miocárdica e alterações microvasculares e inflamatórias ligadas ao envelhecimento, obesidade e doença metabólica, que juntas limitam a capacidade do coração de acomodar volume e aumentar o débito durante o esforço.

Clinical relevance

A ICFEP é uma das principais causas de falta de ar, hospitalização e redução da capacidade de exercício em idosos, e frequentemente coexiste com outras condições geriátricas comuns, como hipertensão e diabetes. A compreensão de seu mecanismo esclarece por que a fração de ejeção pode ser normal, mas o paciente é sintomático. Este verbete é para referência e educação e não é uma base para decisões diagnósticas ou de tratamento individuais.

Epidemiology

A ICFEP responde por aproximadamente metade dos casos de insuficiência cardíaca, e sua participação aumentou ao longo do tempo. A prevalência aumenta acentuadamente com a idade, e a síndrome é mais comum em mulheres e em pessoas com hipertensão, obesidade, fibrilação atrial e diabetes. Dados de coortes comunitárias mostraram que, ao contrário da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a sobrevida da ICFEP não melhorou durante o período estudado.

History

Reconhecida clinicamente por muito tempo como insuficiência cardíaca diastólica, a síndrome foi aprofundada por estudos comunitários nos anos 2000, como a análise do Condado de Olmsted, que documentou sua alta prevalência e maus resultados. Por anos, a ICFEP careceu de terapias de benefício comprovado, contrastando com a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; ensaios randomizados subsequentes de inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 forneceram os primeiros benefícios consistentes de desfecho nesta população.

Debates

A ICFEP é uma única doença ou um grupo heterogêneo de fenótipos?

A ICFEP engloba pacientes com diversos fenótipos impulsionados por comorbidades, e muitos argumentam que essa heterogeneidade explica por que os ensaios foram neutros por tanto tempo e que abordagens específicas para cada fenótipo são necessárias.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Como alguém pode ter insuficiência cardíaca se sua fração de ejeção é normal?

Na ICFEP, o ventrículo bombeia uma fração normal de sangue, mas se enche mal porque é rígido e relaxa lentamente; as altas pressões de enchimento resultantes causam congestão e falta de ar, apesar do bombeamento preservado.

Por que a ICFEP é considerada uma condição geriátrica?

Sua prevalência aumenta acentuadamente com a idade e ela se agrupa com hipertensão, obesidade, fibrilação atrial e diabetes, sendo, portanto, encontrada com mais frequência em idosos, especialmente em mulheres idosas.