Disparidades na Saúde Ambiental

As disparidades na saúde ambiental são as diferenças sistemáticas nos resultados de saúde mediadas pelo ambiente que acompanham a posição social — diferenças nas taxas de asma, envenenamento por chumbo, doenças cardiovasculares e respiratórias, e outras condições que seguem gradientes de raça, renda e local. São as consequências para a saúde que resultam quando a exposição ambiental desigual encontra suscetibilidade desigual e acesso desigual à proteção e cuidados.

Definition

Disparidades na saúde ambiental são diferenças sistemáticas e evitáveis nos resultados de saúde que surgem da exposição ambiental diferencial entre grupos sociais definidos por raça, etnia, posição socioeconômica ou local, e que agravam outros determinantes sociais da saúde.

Scope

Este tópico abrange as desigualdades mensuráveis, ao nível dos resultados, que a injustiça ambiental produz: como as disparidades na exposição se traduzem em disparidades na doença, como são medidas em relação às camadas sociais e como se conectam à literatura mais ampla sobre disparidades de saúde socioeconômicas e raciais. É um tratamento de referência desses padrões, não uma orientação clínica ou política.

Core questions

• Como as exposições ambientais desiguais se traduzem em cargas de doenças desiguais?
• Contra quais eixos sociais — raça, renda, local — as disparidades na saúde ambiental são medidas?
• Como as disparidades ambientais se distinguem das disparidades de saúde socioeconômicas mais amplas?
• Quais condições mediadas pelo ambiente mostram os gradientes sociais mais claros?

Key concepts

• Disparidade em saúde
• Gradiente social nos resultados
• Exposição diferencial
• Suscetibilidade diferencial
• Carga ambiental cumulativa
• Diferenças evitáveis e injustas
• Efeitos de raça e local

Mechanisms

As disparidades nos resultados emergem de uma sequência: diferenças socialmente padronizadas na exposição entregam doses mais altas de riscos ambientais a grupos desfavorecidos; maior suscetibilidade biológica e estressores concomitantes amplificam o efeito biológico dessas doses; e o acesso reduzido à proteção, rastreamento e cuidados permite que as condições resultantes não sejam abordadas. Como essas etapas são, por si mesmas, socialmente padronizadas, as disparidades que produzem espelham e reforçam os gradientes socioeconômicos e raciais mais amplos na saúde.

Clinical relevance

A conscientização sobre as disparidades na saúde ambiental ajuda os profissionais a interpretar por que a carga de condições mediadas pelo ambiente difere entre as populações e comunidades de pacientes, e a situar as apresentações individuais em um contexto populacional. O tópico descreve padrões em nível populacional para referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As disparidades na saúde ambiental são documentadas em muitas condições e contextos, geralmente mostrando maiores encargos entre grupos minoritários raciais e de baixa renda. Mikati e colegas associaram maior exposição a fontes de partículas à pobreza e a populações negras, enquanto a literatura mais ampla sobre disparidades socioeconômicas revisada por Adler e Newman e a síntese de determinantes sociais por Marmot e colegas situam esses gradientes ambientais dentro do gradiente social mais amplo na saúde.

History

A documentação das disparidades na saúde ambiental surgiu da convergência do movimento de justiça ambiental, que estabeleceu a exposição desigual, e da literatura sobre disparidades na saúde, que estabeleceu o padrão social da doença. A partir da década de 1990, os pesquisadores conectaram cada vez mais os dois, mostrando que os resultados mediados pelo ambiente, como asma infantil e exposição ao chumbo, seguiam os mesmos gradientes raciais e socioeconômicos documentados para os resultados de saúde em geral.

Debates

Atribuir disparidades ao ambiente versus outros determinantes sociais

Como a exposição ambiental ocorre concomitantemente com a pobreza, a discriminação e o acesso limitado a cuidados, isolar a contribuição ambiental para uma disparidade de saúde medida é metodologicamente difícil, e os estudiosos debatem o quanto da lacuna é atribuível à exposição, distinta de outros determinantes sociais.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Como as disparidades na saúde ambiental diferem das disparidades de saúde em geral?

As disparidades na saúde ambiental são o subconjunto de diferenças de saúde atribuíveis especificamente à exposição ambiental desigual, enquanto as disparidades de saúde em geral abrangem todas as diferenças de saúde socialmente padronizadas de qualquer causa.

Por que é difícil medir a contribuição do ambiente para uma disparidade de saúde?

Como a exposição ambiental ocorre juntamente com a pobreza, a discriminação e o acesso desigual a cuidados, separar o efeito da exposição desses outros determinantes sociais requer um desenho de estudo cuidadoso e permanece metodologicamente desafiador.