Forças de Starling no Glomérulo

A filtração glomerular é impulsionada pelas forças de Starling — o equilíbrio das pressões hidrostáticas e oncóticas através da parede capilar glomerular. A pressão de ultrafiltração líquida, multiplicada pelo coeficiente de ultrafiltração, determina a velocidade com que o plasma é filtrado para o espaço de Bowman.

Definition

As forças de Starling no glomérulo são as pressões hidrostáticas e oncóticas através da parede capilar glomerular — pressão hidrostática capilar glomerular, pressão hidrostática do espaço de Bowman e pressão oncótica do plasma — cujo balanço líquido, escalado pelo coeficiente de ultrafiltração, define a taxa de filtração de néfron único.

Scope

Esta entrada descreve as forças de Starling individuais que atuam no glomérulo, a pressão de filtração líquida que elas produzem e o papel do coeficiente de ultrafiltração. Explica como essas forças mudam ao longo do comprimento do capilar glomerular e como foram medidas. Abrange a física da filtração glomerular e deixa as medidas de rim inteiro, como a TFG e a fração de filtração, para suas próprias entradas.

Core questions

• Quais forças de Starling atuam através do capilar glomerular?
• Como é calculada a pressão de ultrafiltração líquida?
• Por que a pressão oncótica do plasma aumenta ao longo do capilar glomerular?
• O que é o coeficiente de ultrafiltração e como foi medido?

Key concepts

• Pressão hidrostática capilar glomerular
• Pressão hidrostática do espaço de Bowman
• Pressão oncótica do plasma (glomerular)
• Pressão de ultrafiltração líquida
• Coeficiente de ultrafiltração (Kf)
• Equilíbrio da pressão de filtração

Mechanisms

A filtração através do capilar glomerular segue o mesmo balanço hidrostático-oncótico que Starling descreveu para os capilares em geral (starling-1896). A força motriz para fora é a pressão hidrostática capilar glomerular; opondo-se a ela estão a pressão hidrostática no espaço de Bowman e a pressão oncótica das proteínas plasmáticas, que (como o filtrado é essencialmente livre de proteínas) atua para dentro. A pressão de ultrafiltração líquida é a pressão hidrostática capilar menos a soma da pressão hidrostática do espaço de Bowman e da pressão oncótica do plasma. À medida que a filtração remove fluido livre de proteínas ao longo do comprimento do capilar, a concentração de proteínas plasmáticas e, portanto, a pressão oncótica aumentam, reduzindo a pressão líquida em direção à extremidade eferente — uma característica demonstrada diretamente por medições de micropunção das pressões glomerulares (brenner-1971). A taxa de filtração de néfron único é igual a essa pressão líquida multiplicada pelo coeficiente de ultrafiltração, uma medida da permeabilidade à água e da área da barreira que foi quantificada na mesma série de estudos (deen-1973). Essas forças são interpretadas dentro da estrutura de depuração da fisiologia renal (smith-1951).

Clinical relevance

A estrutura das forças de Starling explica por que as alterações no tônus arteriolar, na pressão arterial, na concentração de proteínas plasmáticas ou na pressão do trato urinário alteram a filtração, e é a base conceitual para entender como a filtração é regulada. Esta entrada é uma explicação de referência da física subjacente e não fornece limites clínicos ou conselhos de tratamento.

Evidence & guidelines

A estrutura deriva da formulação original de Starling do balanço de fluidos capilares (starling-1896) e de estudos de micropunção que mediram diretamente as pressões glomerulares e o coeficiente de ultrafiltração (brenner-1971; deen-1973), interpretados dentro da fisiologia de depuração clássica (smith-1951).

History

Ernest Starling descreveu o balanço das pressões hidrostáticas e oncóticas que governam o movimento de fluidos através dos capilares em 1896 (starling-1896). A aplicação desse princípio ao glomérulo foi quantificada na década de 1970, quando estudos de micropunção do glomérulo de rato mediram a pressão hidrostática capilar, a pressão oncótica e o coeficiente de ultrafiltração, definindo a dinâmica da ultrafiltração glomerular (brenner-1971; deen-1973).

Debates

O glomérulo de rato opera em equilíbrio de pressão de filtração?

Trabalhos iniciais de micropunção sugeriram que o aumento da pressão oncótica poderia abolir a pressão de filtração líquida antes do final do capilar glomerular (equilíbrio da pressão de filtração); se isso se aplica a diferentes espécies e condições, e como isso restringe as estimativas do coeficiente de ultrafiltração, tem sido discutido na literatura de micropunção.

Key figures

• Ernest Starling
• Barry M. Brenner
• William M. Deen
• Homer W. Smith

Seminal works

• starling-1896
• brenner-1971
• deen-1973

Frequently asked questions

Quais são as forças de Starling que governam a filtração glomerular?

A pressão hidrostática capilar glomerular (favorecendo a filtração) oposta pela pressão hidrostática no espaço de Bowman e pela pressão oncótica do plasma (ambas opondo a filtração). Seu balanço líquido é a pressão de ultrafiltração líquida.

Por que a pressão de filtração líquida diminui ao longo do capilar glomerular?

À medida que o fluido livre de proteínas é filtrado, as proteínas plasmáticas remanescentes tornam-se mais concentradas, de modo que a pressão oncótica do plasma aumenta ao longo do capilar e se opõe progressivamente a uma filtração adicional.