Diabetes Gestacional

O diabetes mellitus gestacional é a intolerância à glicose reconhecida pela primeira vez durante a gravidez em uma pessoa sem histórico prévio de diabetes. Ele surge quando a resistência à insulina que normalmente se desenvolve na gravidez supera a secreção de insulina materna, e está associado a riscos aumentados de crescimento fetal excessivo, complicações neonatais e diabetes tipo 2 materno posterior.

Definition

O diabetes mellitus gestacional é uma intolerância a carboidratos de gravidade variável com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez, refletindo uma incapacidade da secreção de insulina materna de compensar a resistência à insulina da gravidez.

Scope

Este verbete aborda a definição e a fisiologia do diabetes gestacional, a justificativa para o rastreamento e as estruturas diagnósticas utilizadas, o espectro de desfechos maternos e perinatais associados, e as evidências de que o tratamento melhora esses desfechos. É uma visão geral de referência e educacional; não fornece metas de glicose, dosagem ou qualquer instrução de manejo individualizado.

Core questions

• Por que a gravidez promove a resistência à insulina e quando isso leva ao diabetes gestacional?
• Como o diabetes gestacional é rastreado e diagnosticado, e por que os critérios diagnósticos são contestados?
• Quais desfechos maternos e perinatais estão associados à hiperglicemia materna?
• O tratamento do diabetes gestacional melhora os desfechos da gravidez?

Key concepts

• Resistência à insulina induzida pela gravidez
• Hiperglicemia materna
• Rastreamento de glicose e teste oral de tolerância à glicose
• Critérios diagnósticos da IADPSG
• Macrossomia e recém-nascidos grandes para a idade gestacional
• Hipoglicemia neonatal
• Contínuo de hiperglicemia e risco de desfecho
• Risco futuro de diabetes tipo 2 materno

Mechanisms

A gravidez é um estado fisiologicamente resistente à insulina: hormônios placentários e aumento da adiposidade materna reduzem a sensibilidade à insulina, normalmente compensados por um aumento compensatório na secreção de insulina. O diabetes gestacional se desenvolve quando a compensação das células beta é insuficiente, de modo que a glicose materna aumenta. Como a glicose atravessa a placenta livremente enquanto a insulina não, a hiperglicemia materna impulsiona a hiperinsulinemia fetal, o que promove o crescimento e a adiposidade fetal e predispõe o recém-nascido à hipoglicemia após o nascimento (Reece, 2009). O estudo HAPO demonstrou que a relação entre a glicose materna e os desfechos adversos é contínua, sem um limiar claro (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

O diabetes gestacional é uma das condições para as quais o rastreamento pré-natal é amplamente empregado, e o reconhecimento de seus riscos associados informa a vigilância materna e neonatal. Ensaios randomizados mostram que identificar e tratar a condição pode reduzir certos desfechos adversos (Crowther, 2005; Landon, 2009). Este verbete explica por que a condição é importante e como ela é enquadrada; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual, que são de responsabilidade do médico assistente.

Epidemiology

As estimativas de prevalência variam amplamente com a população estudada e os critérios diagnósticos aplicados, e aumentaram com o aumento da idade materna e da obesidade. Os fatores de risco incluem obesidade, diabetes gestacional prévio, histórico familiar de diabetes tipo 2, certas origens étnicas e parto macrossômico prévio; os indivíduos afetados apresentam um risco substancialmente elevado de diabetes tipo 2 ao longo da vida (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

A coorte HAPO estabeleceu a relação contínua glicose-desfecho (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), que o consenso da IADPSG utilizou para derivar limiares diagnósticos (IADPSG, 2010). Dois ensaios randomizados marcantes, o ensaio ACHOIS (Crowther, 2005) e o ensaio NICHD mild-GDM (Landon, 2009), demonstraram que o tratamento reduz danos perinatais específicos, fornecendo a base de evidências para o manejo ativo.

History

A intolerância à glicose na gravidez foi estudada sistematicamente a partir de meados do século XX, com O'Sullivan e Mahan estabelecendo os primeiros critérios de rastreamento baseados no risco futuro de diabetes materno. As décadas subsequentes viram debates sobre se e como diagnosticar a hiperglicemia mais leve. O estudo HAPO (2008) reformulou o campo ao mostrar um gradiente de risco contínuo, e a IADPSG (2010) traduziu esses dados em critérios diagnósticos, enquanto ensaios randomizados esclareceram os benefícios do tratamento.

Debates

Quais limiares diagnósticos devem definir o diabetes gestacional?

Como os dados do HAPO mostram uma relação contínua entre glicose e desfechos, onde definir os pontos de corte diagnósticos é um julgamento de valor; os critérios da IADPSG ampliaram o diagnóstico, e os limiares ótimos e o rastreamento em uma ou duas etapas permanecem debatidos.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

Por que a gravidez aumenta o risco de açúcar elevado no sangue?

A gravidez é normalmente um estado de aumento da resistência à insulina impulsionado por hormônios placentários; o diabetes gestacional ocorre quando a secreção de insulina materna não consegue aumentar o suficiente para manter a glicose na faixa normal.

O tratamento do diabetes gestacional realmente ajuda?

Ensaios randomizados, incluindo o ensaio ACHOIS (Crowther, 2005) e o ensaio NICHD mild-GDM (Landon, 2009), descobriram que o tratamento do diabetes gestacional reduziu certos desfechos perinatais adversos em comparação com nenhum tratamento específico.