Treino de Marcha e Deambulação

O treino de marcha e deambulação é o domínio da reabilitação que se ocupa de restaurar ou melhorar a capacidade de caminhar. Baseia-se na análise do ciclo da marcha e dos seus parâmetros espaço-temporais para definir objetivos, e utiliza abordagens que vão desde a prática de tarefas convencionais até ao treino em passadeira com suporte de peso corporal e assistido por robôs, frequentemente combinado com ortóteses, próteses e ajudas à marcha.

Definition

A avaliação e o retreinamento da marcha humana — os seus movimentos rítmicos e alternados dos membros e o padrão espaço-temporal do ciclo da marcha — através de prática terapêutica e métodos assistidos por dispositivos ou tecnologia, visando restaurar uma deambulação segura e eficiente.

Scope

A entrada abrange a estrutura do ciclo da marcha, os parâmetros mensuráveis utilizados para descrever e monitorizar a caminhada, e as principais categorias de intervenção de treino de marcha, incluindo abordagens assistidas por dispositivos e apoiadas por tecnologia. É um tópico de referência que descreve como a marcha é analisada e como o treino é organizado e avaliado, não um protocolo para o programa de caminhada de qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais são as fases e os parâmetros espaço-temporais do ciclo da marcha?
• Como as deficiências da marcha são medidas e monitorizadas ao longo do tempo?
• Que abordagens de treino de marcha existem, desde a prática de tarefas à assistência robótica?
• Como as ortóteses, próteses e ajudas à marcha se integram com o treino de marcha?

Key concepts

• Ciclo da marcha (fases de apoio e balanço)
• Parâmetros espaço-temporais (velocidade, cadência, comprimento do passo)
• Análise e medição da marcha
• Treino em passadeira com suporte de peso corporal
• Treino de marcha assistido por robôs
• Prática específica da tarefa e aprendizagem motora
• Velocidade da marcha como indicador funcional

Mechanisms

A caminhada é uma alternância cíclica de apoio e balanço, e é descrita quantitativamente por parâmetros espaço-temporais como velocidade, cadência e comprimento do passo, que fornecem valores de referência e uma forma de monitorizar a mudança (Hollman et al., 2011). Estes podem ser capturados com passadeiras instrumentadas e, cada vez mais, com sensores inerciais vestíveis (Washabaugh et al., 2017). O treino de marcha remodela este padrão através de prática repetida e orientada para objetivos; a tecnologia pode intensificar ou auxiliar essa prática — por exemplo, suporte de peso corporal e passadeiras, ou exoesqueletos robóticos que guiam as pernas através de uma trajetória enquanto a pessoa participa ativamente (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

Restaurar a capacidade de caminhar é um objetivo central após acidente vascular cerebral, lesão medular, amputação de membros inferiores e muitas condições neuromusculares e ortopédicas, e as diretrizes de reabilitação abordam como o treino de marcha é administrado dentro de programas abrangentes (Winstein et al., 2016). Notavelmente, um grande ensaio randomizado descobriu que o treino locomotor, incluindo o trabalho em passadeira com suporte de peso corporal, não foi superior a um programa de exercícios domiciliares comparável para resultados de caminhada após acidente vascular cerebral, sublinhando que mais tecnologia não é automaticamente melhor (Duncan et al., 2011). Esta entrada é descritiva e educacional e não prescreve um programa de caminhada para qualquer indivíduo.

History

A análise sistemática da marcha surgiu dos estudos de movimento do século XIX e amadureceu com laboratórios instrumentados que quantificaram o ciclo da marcha, fornecendo à reabilitação medidas objetivas da caminhada. O próprio treino de marcha evoluiu da terapia convencional para abordagens de alta repetição e específicas para a tarefa e, a partir do final do século XX, métodos de passadeira com suporte de peso corporal e assistidos por robôs, mesmo enquanto os ensaios clarificavam os limites dessas tecnologias (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Debates

O treino locomotor de alta tecnologia supera as abordagens convencionais?

Um grande ensaio randomizado de treino locomotor em passadeira com suporte de peso corporal após acidente vascular cerebral não encontrou vantagem sobre um programa estruturado de exercícios domiciliares para resultados de caminhada, o que levou a cautela em assumir que o treino intensivo em dispositivos é inerentemente superior.

Seminal works

• duncan-2011
• hollman-2011
• banala-2009

Frequently asked questions

O que são parâmetros espaço-temporais da marcha?

São características mensuráveis da caminhada, como a velocidade da marcha, a cadência (passos por minuto) e o comprimento do passo, que são usadas para descrever a marcha de uma pessoa e para monitorizar as mudanças com a reabilitação.

O treino de marcha assistido por robôs ou em passadeira é melhor do que a terapia convencional?

Não necessariamente. Um grande ensaio randomizado sobre acidente vascular cerebral descobriu que o treino locomotor em passadeira com suporte de peso corporal não foi superior a um programa estruturado de exercícios domiciliares para resultados de caminhada, portanto, a melhor abordagem depende da pessoa e dos objetivos, e não apenas da tecnologia.